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 《医贯》 > 卷之六\后天要论

补中益气汤论

补中益气汤

黄 (一钱) 当归 人参甘草 陈皮 升麻 柴胡 白术

此方东垣所制.治内伤之方.古方只有黄 一钱.其余各三分.薛立斋常用参 各钱半.白术一钱.当归一钱.陈皮七分.升柴各五分.进退加减.神应无穷.如病甚者.参 或三钱五钱.随证加用.凡脾胃喜甘而恶苦.喜补而恶攻.喜温而恶寒.喜通而恶滞.喜升而恶降.喜燥而恶湿.此方得之.

或问曰.古今称补中益气汤.为万世无穷之利.其义云何.曰此发前人之所未发.继仲景河间而立.意义深远也.世人一见发热.便以外感风寒暑湿之邪.非发散邪从何处解.又不能的见风寒暑湿对证施治.乃通用解表之剂.如九味羌活汤败毒散十神汤之类.甚则凉膈白虎.杂然并进.因而致毙者多矣.东垣深痛其害.创立此方.以为邪之所凑.其气必虚.内伤者多.外感者间有之.纵有外邪.亦是乘虚而入.但补其中益其气.而邪自退听.不必攻邪.攻则虚者愈虚.而危亡随其后矣.倘有外感.而内伤不甚者.即于本方中.酌加对证之药.而外邪自退.所谓仁义之师.无敌于天下也.至于饮食失节.劳役过度.胃中阳气自虚.下陷于阴中而发热者.此阳虚自病.误作外感而发散之.益虚其虚矣.为害岂浅哉.又有一种内伤真阴而发热者.与内伤阳气相似.此当补真阴.非四物汤之谓.又非坎离丸之类.详见先天要论中者.心肺在上.肾肝在下.脾胃处于中州.为四脏之主气者.中焦无形之气.所以蒸腐水谷.升降出入.乃先天之气.又为脾胃之主.后天脾土.非得先天之气不行.是方盖为此气因劳.而下陷于肾肝.清气不升.浊气不降.故用升麻使由右腋而上.用柴胡使由左腋而上.非借参 之功.则升提无力.是方所以补益后天中之先天也.

或问曰.余见先生动辄以先天后天立论.余考之易中先天后天之图.干南坤北离东坎西等卦位.于医道中甚无所合.而先生屡言之不已.其义云何.曰怪乎子之问也.余所谓先天者.指一点无形之火气也.后天者.指有形之体.自脏腑及血肉皮肤.与夫涕唾津液.皆是也.既曰先天.此时天尚未生.何况有干南坤北八卦对待之图乎.曰.然则伏羲此图.何为而设也.余曰.此非先天之图.乃中天八卦之图.天位乎上.地位乎下.日出乎东.水源于西.风雨在天上.山雷在地下.人与万物位乎中.余尝见邵子排列如此.有中天八卦数.其当今所用者.止一文王后天图.出乎震.齐乎巽.相见乎离.致役乎坤.悦言乎兑.战乎干.劳乎坎.成乎艮.以春秋昼夜十二时相配.因以定阴阳.决生死.推而天文地理星相医卜.无一不以此图为则.至于先天者.无形可见.即易中帝出乎震之帝.神也者妙万物而为言之神是也.帝与神.即余先天要论中所称真君真主.本系无形.不得已而强立此名.以为主宰先天之体.以为流行后天之用.东垣先生独会其宗.而于补中益气方中.用柴胡升麻者.正以升发先天之气.于脾土之中.真万世无穷之利.余所以谆谆为言也.盖人身以脾胃为主.人皆知之.而先天隐于无形者.举世置而弗论.故余既立先天要论矣.后于后天论中.发明东垣脾胃论.亦用先天无形者为主.读脾胃论者.读至人受水谷之气以生.所谓清气营气卫气元气谷气春升之气.皆胃气之别名.则可见矣.饮食入胃.犹水谷在釜中.非火不熟.脾能化食.全借少阳相火之无形者.在下焦蒸腐.始能运化也.此时若用寒凉之药.饮食亦不运化矣.盖脾胃中之火.土中之火.纳音所谓炉中火.养炉中火者.须频加煤炭.盖以热灰温养其火.而火气自存.一经寒水.便成死灰.将以何者蒸腐水谷.以何者接引灯烛.举目皆地狱光景.可不戒哉.经曰.劳者温之.损者温之.正取温养之义也.

东垣曰.岐伯曰有所劳倦.形气衰少.谷气不盛.上焦不行.下脘不通.而胃气热.热气熏胸中故内热.举痛论云.劳则气耗.劳则喘且汗出.内外皆越.故气耗.夫喜怒不节.起居不时.有所劳伤.皆损其气.气衰则火旺.火旺则乘其脾土.脾主四肢.故困热无气以动.懒于语言.动作喘乏.表热自汗.心烦不安.当病之时.宜安心静坐.以养其气.以甘寒泻其热火.以酸味收其散气.以甘温补其中气.经言劳者温之.损者温之是也.金匮要略云.平人脉大为劳.脉极虚亦为劳.夫劳之为病.其脉大.手足烦热.春夏剧.秋冬瘥.以黄 建中汤治之.此亦温之之意也.盖人受水谷之气以生.所谓清气营气元气卫气春升之气.皆胃气之别名也.夫胃气为水谷之海.饮食入胃.游溢精气.上输于脾.脾气散精.上归于肺.通调水道.下输膀胱.水精四布.五经并行.合于四时.五脏阴阳.揆度以为常也.若饮食失节.寒温不适.脾胃乃伤.喜怒忧恐.损耗元气.脾胃气衰.元气不足.而火独盛.火者阴火也.起于下焦.元气之贼也.壮火食气.少火生气.火与元气不两立.一胜则一负.脾胃气虚.则下流肝肾.名曰重强.阴火得以乘其土位.故脾证始得.则气高而喘.身热而烦.其脉洪大而头痛.或渴不止.其皮肤不任风寒.而生寒热.盖脾胃之气下流.使谷气不得升浮.是春生之令不行.则无阳以护其荣卫.遂不任风寒.而生寒热.此皆脾胃之气不足所致也.然与外感风寒之证.颇同而实异.内伤脾胃.乃伤其气.外感风寒.乃伤其形.伤其外则有余.有余者泻之.伤其内则不足.不足者补之.汗之下之吐之克之之类.皆泻也.温之和之调之养之之类.皆补也.内伤不足之病.苟误认作外感有余之证.而反泻之.则虚其虚也.实实虚虚如此死者.医杀之耳.然则奈何.唯当以辛甘温剂补其中.而升其阳则愈矣.经曰.劳者温之.损者温之.又曰.温能除大热.大忌苦寒之药.损其脾胃.今立补中益气汤主之.夫因饥饱劳役.损伤脾胃.或专因饮食不调.或专因劳力过度.或饥饱之后.加之劳力.或劳力之后.加之饥饱.皆为内伤.脾胃一虚.肺气先绝.故用黄 以益皮毛而闭腠理.不令自汗.损其元气.上喘气短.人参以补之.心火乘脾.须炙甘草之甘.以泻大热.而补脾胃中元气.若脾胃急痛.并大虚腹中急缩者.宜多用之.经曰.急者缓之.白术苦甘温.除胃中热.利腰脐间血.胃中清气在下.必加升麻柴胡以引之.引黄 甘草甘温之气味上升.能补卫气之散解而实其表也.又缓带脉之缩急.二味皆苦平.味之薄者.阴中之阳.引胃中清气升于阳道.及诸经生发之气.以滋春气之和也.气乱于胸中.为清浊相干.用去白陈皮以理之.清升而浊自降矣.胃气虚不能升浮.为阴火伤其生发之气.荣血大亏.荣气不营.阴火炽起.日渐熬煎.血气日减.心主血.减则心无所养.致使心乱而烦.故以当归和之.如烦犹未止.加服地黄丸.以补肾水.水旺而心火自降.以手扪之.而肌表热者.表证也.只服补中益气汤一二服.得微汗则已.非止发汗.乃阴阳气和.自然汗出也.

如精神短少.倍加人参五味子.如头痛.加蔓荆子.如头痛有痰沉重.乃太阴痰厥头痛.加半夏天麻.如腹中痛者.加白芍药.如恶寒冷痛.更加桂心.如恶热喜寒热痛.更加黄连.如腹中痛恶寒.而脉弦者.是木来克土也.小建中汤主之.盖芍药味酸.于土中泻木为君.如脉沉细腹痛.以理中汤主之.干姜叶热.于土中泻水.以为主也.

脐下痛者.加熟地黄.如不已.乃大寒也.更加肉桂.凡小腹痛.多属肾气奔豚.惟桂泄奔豚.故加之.如胁痛.或胁下缩急.俱加柴胡芍药.如体重肢节痛.或腹胀自利.脉来濡缓者.湿胜也.加苍术浓朴主之.

如风湿相搏.一身尽痛.加羌活防风 本.别作一服.病去勿再服.以诸风药损人元气也.

如冬月恶寒发热无汗.脉浮而紧.本方加麻黄桂枝.(如麻黄五分用参 各一钱.)如冬月恶风发热有汗.脉浮而缓.加桂枝芍药.伤寒必恶寒.伤风必恶风.伤食必恶食.伤寒恶寒.烈火不能热.重绵不能温.内伤者.得就暖处.着绵温火.便不恶矣.内伤饮食.口不知味.不思饮食.伤寒者.虽不能食.未尝不知味也.劳力内伤者.身体沉重.四肢困倦.百节烦疼.心满气短.懒于言语.若伤寒者.太阳则头痛.少阳则胁痛.阳明则目痛.不若内伤之怠惰嗜卧也.伤寒发热.拂拂如羽毛之热.热在皮毛.内伤者.肌体壮热.扪之烙手.右手气口脉大于左手人迎三倍.其气口脉急大而数.时一代而涩.涩是肺之本脉.代是气不相接.乃脾胃不足之脉.大是洪大.洪大而数.乃心脉刑肺.急是弦急.乃肝木挟心火克肺金也.其右关脉属脾.比五脉独大而数.数中时显一代.此不甚劳役.是饮食不时.寒温失所.胃脉损弱.隐而不见.惟内显脾脉如此.若外伤.人迎脉大于气口也.

东垣以手扪热.有三法.以轻手扪之则热.重按之则不热.是热在皮毛血脉也.重按筋骨之间则热蒸手.轻摸之则不热.是热在骨髓也.轻手扪之不热.重手按之亦不热.不轻不重按之而热者.是热在筋骨之上.皮毛血肉之下.乃热在肌肉.肌肉间热者.正内伤劳倦之热也.若余于内伤真阴者.以手扪热.亦有二.扪之烙手骨中如炙者.肾中之真阴虚也.扪之烙手.按之筋骨之下.反觉寒者.肾中真阳虚也.面必赤者.阴盛于下.逼阳于上也.口必渴者.肾水干枯.引水自救也.若口吐痰多.如清水者.肾水泛上为痰.口必不渴也.口咯痰如沫者.水沸为痰.阴火熬煎.口必渴也.腰胁痛者.肾肝虚也.足心如烙者.涌泉涸竭也.膝以下冷者.命门衰绝.上气必喘也.尺脉必数者.阴火旺也.尺脉数而无力.或欲绝者.真阳衰也.骨痛如折者.肾主骨.骨衰乘火也.此阳虚阴虚之辨.而阴虚之中.又有真阴真阳之不同.其治法详于先天论中.

或问曰.丹溪云东南之人.阳气易以升.不可服补中益气汤.当今江以南之人.果尽不当服乎.曰此东南指人之脏腑而言也.盖东方属肝.南方属心.肝与心有火者.不可服.恐木火愈旺也.若黄帝起四方之问.岐伯有四治之能.此东南西北方指地位也.既不可服东南二方之剂.其人上盛者.必下虚.其肾气大虚矣.急须填补北方先天之元气为要.总而言之.先天后天不得截然两分.上焦元阳不足者.下陷于肾中也.当取之至阴之下.下焦真阴不足者.飞越于上部也.焉可不引而归原耶.是以补中益气汤.与肾气丸并用.朝服补阳.暮服补阴.互相培养.但先后轻重之分.明者知之.不必详述.

或问肾气丸中.以地黄为君.恐其泥膈.或于脾胃有妨乎.

曰肾气丸中.尽是肾经的药.并无一味脾胃药杂其中.径入肾经.焉能泥膈.凡用药须要分得阴阳水火清净.如朝廷有六部.一部有一部之事.一部有一部用事之人.今欲输纳钱粮.而可与天曹用事之人同议乎.曰若如所言.予正谓肾经水部.不可与脾经户部相杂之谓耳.曰余所谓不杂者.谓肾水药中.不可杂脾土药.脾胃药中.不得杂肾经药.如四君子汤.脾经药也.杂地黄其中.则泥膈矣.八味地黄丸.肾经药也.加人参则杂矣.若论肾与脾胃.水土原是一气.人但知土之为地.而不知土亦水也.自天一生水.而水之凝成处.始为土.土之坚者为石.此后天卦位坎之后.继之艮.艮为山为土.艮土者.先天之土.水中之主也.土无定位.随母寄生.随母而补.故欲补太阴脾土.先补肾中少阳相火.若水谷在釜中.非釜底有火则不熟.补肾者.补肾中火也.须用八味丸.医不达此.而日从事于人参白术.非探本之术.盖土之本初原是水也.世谓补肾不如补脾.余谓补脾不如补肾.