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 《医贯》 > 卷之六\后天要论

伤饮食论

阴阳应象论云.水谷之寒热.感则害人六腑.是饮食之伤.伤于寒热也.痹论云.饮食自倍.肠胃乃伤.是饮食之伤.自伤于饥饱也.古人治法.分上中下三等而治之.在上者因而越之.瓜蒂散之类主之.中者消化.神曲麦芽山楂三棱广术之类主之.在下者引而竭之.硝黄巴豆牵牛甘遂之类主之.古人又分寒热而治之.伤热物者.以寒药治之.伤寒物者.以热药治之.如伤冷物二分.热物一分.则用热药二停.寒药一停.若备急丸是也.予意当随证加减.大抵饮食之病.伤寒物一边居多.以上法门.未必可为典要也.当今方家.以平胃散为主.出入增减.亦可为脾胃之准绳.

平胃者.胃中有高阜.则使平之.一平即止.不可过剂.过剂则平地反成坎矣.今人以平胃散.为常服补剂者.误也.不若枳术丸为胜.夫枳术丸.乃洁古老人所制.用枳实一两.白术二两.补药多于消药.先补而后消.以荷叶裹饭.烧熟为丸.盖取荷叶色青.得震卦之体.有仰盂之象.中空而清气上升.烧饭为丸.以助谷气.谓洁古枳术一方.启东垣末年之悟.补中益气.自此始也.但洁古专为有伤食者设.今人以此丸为补脾药.朝服暮饵.更有益之橘半番砂者.则又甚矣.吾恐枳实一味.有推墙倒壁之功.而人之肠胃中.既已有伤.墙壁不固.能经几番推倒乎.

至若山楂神曲麦芽三味.举世所常用者.余独永弃.盖山楂能化肉积.凡年久母猪肉.煮不熟者.入山楂一撮.皮肉尽烂.又产妇儿枕痛者.用山楂二十粒.砂糖水煎一碗服之.儿枕立化.可见其破气又破血.不可轻用.曲 者.以米与水在瓷缸中.必借曲以酿成酒.必借 以酿成糖.脾胃在人身.非瓷缸比.原有化食之能.今食不化者.其所能者病也.只补助其能而食自化.何必用此消克之药哉.大凡元气完固之人.多食不伤.过时不饥.若夫先因本气不足.致令饮食有伤矣.前药一用.饮食虽消.但脾既已受伤.而复经此一番消化.愈虚其虚.明后日食复不化.犹谓前药已效.药力欠多.汤丸并进.展转相害.羸瘦日增.良可悲哉.余痛此弊.因申言之.凡太平丸保和丸肥儿丸之类.其名虽美.俱不敢用.盖名之美者.其药必恶.故以美名加之.以欺人耳目.非大方家可用也.故医有贪贱之医.有富贵之医.膏粱之子弟.与藜藿之民不同.太平之民.与疮痍之民不同.乡村闾巷顽夫壮士.暴有所伤.一服可愈.若膏粱子弟.禀受虚弱.奉养柔脆.概以此术施之.贻害不小.夫有医术.有医道.术可暂行一时.道则流芳千古.有古方.有今方.有圣方.

有俗方.余以为今人不如古人.不敢自立一方.若脾胃惟东垣为圣.择而用之.以调中益气补中益气二方.因人增减.真知其寒物伤也.本方中加热药.如姜桂之类.热物伤也.加黄连之类.真知有肉食伤也.加山楂数粒.酒食伤也.加葛花一味.随证调理.此东垣之法.方士之绳墨也.然以寒治热而热不去.以热治寒而寒不除.奈之何.经曰.寒之不寒.是无水也.热之不热.是无火也.壮水之主.益火之原.此东垣之未及也.

如有食填太阴.名曰食厥者.上部有脉.下部无脉.不治则死.急以阴阳盐汤.探吐其物即愈.如有食积.肠腹绞痛.手不可按者.不得不下.审知其为寒积.必用巴豆感应丸.审知其为热积.必用大黄承气汤.下之不当.死生立判.慎之哉.

昔张子和动辄言下.盖下之当也.仲景三承气.审之详密.可下不可下急下.分毫不爽.如下血积.必用桃仁红花.下水必用牵牛甘遂.下水中之血.必用虻虫水蛭.今人畏而不敢下者.不明之罪小.无忌而妄用者.杀人之罪大.医司人命.岂易言哉.

何柏斋云.造化生物.天地水火而已.主之者天.成之者地也.故曰干知大始.坤作成物.至于天地交合变化之用.则水火二气也.天运水火干地之中.则物生矣.然水火不可偏盛.太旱物不生.火偏盛也.太涝物亦不生.水偏盛也.水火和平而物生.自然之理.人之脏腑.以脾胃为主.盖饮食入于胃.而运以脾.犹地之土也.然脾胃能化物.实由于水火二气.非脾所能也.火盛则脾胃燥.水盛则脾胃湿.皆不能化物.乃生诸病.制其偏而使之平.则治之之法也.

愚按制其偏而使之平一句.甚好.所谓制者.非去水去火之谓.人身水火.原自均平.偏者病也.火偏多者.补水配火.不必去火.水偏多者.补火配水.不必去水.譬之天平.此重则彼轻.一边重者.只补足轻之一边.决不凿去马子.盖马子一定之数.今人欲泻水降火者.凿马子者也.

余于脾胃.分别阴阳水火而调之.如不思饮食.此属阳明胃土受病.须补少阴心火.归脾汤补心火.以生胃土也.能食不化.此属太阴脾土.须补少阳相火.八味丸补相火.以生脾土也.无非欲人培养一点先天之火气.以补土之母耳.若理中汤用干姜.所以制土中之水也.建中汤用芍药.所以制土中之木也.黄 汤所以益土之子.使不食母之食也.六味丸所以壮水之主也.八味丸所以益火之原也.土无定位.寄旺于四时.无专能.代天以成化.故于四脏中兼用之.总之以补为主.不用克伐.脾气下陷.补中益气.肝木乘脾.加左金丸.郁怒伤脾.归脾汤.脾虚不能摄痰.六君子汤.脾肾两虚.四君四神.阴火乘脾.六味丸.命门火衰.不生脾土.八味丸.先天之气足.而后天之气不足者.补中气为主.后天足而先天不足者.补元气为主.或曰.正当胸膈饱闷之时.数日粒米不下.陈皮枳壳木香乌药.日夜吞咽.尚且不通.复可补乎.曰此正因初先不知补益.擅用发散.克伐太过.虚痞之病也.经曰.下焦虚乏.中焦痞满.欲治其虚.则中满愈甚.欲消其痞.则下焦愈乏.庸医值此.难以措手.疏启其中.峻补于下.少用则邪壅于上.多用则峻补于下.所谓塞因塞用者也.善用者能以人参一两.或七八钱.少加升麻一钱.大剂一服即愈.此内经之妙用.不可不知也.

东垣云.酒者大热有毒.气味俱阳.乃无形之物也.若伤之.止当发散.汗出则愈矣.其次莫如利小便.乃上下分消其湿.今之病酒者.往往服酒症丸大热之药下之.又有牵牛大黄下之者.是无形元气受病.反下有形阴血.乖误甚矣.酒性大热.已伤元气.而复重泻之.又损肾水真阴.及有形血气.俱为不足.如此则阴血愈虚.真水愈弱.阳毒之热大旺.反增其阴火.是元气消铄.折人长命.不然则虚损之病成矣.宜以葛花解酲汤主之.

葛花解酲方

青皮(去瓤三钱) 木香(五分) 橘红 人参 茯苓(各一钱五分) 猪苓(一钱五分) 白豆蔻(五分) 葛花(五分) 砂仁(五分) 泽泻(一钱) 白术(二钱) 干姜(一钱) 神曲(一钱) 上为细末.每服(三钱).白汤调下.得微汗则病去.此东垣原方.宜加减用.