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 《疡医大全》 > 卷三十二 \ 痘疹部(中)

起胀三朝生死诀

聂九吾曰∶报痘三日后,痘已出齐,身体温和,精神清爽,颗粒尖圆润泽,根脚红活,胸背稀疏,饮食如常,二便不涩,此顺候也。不必服药,但节饮食,避风寒,防秽气。

痘出齐后三日内,其时十分紧要,其形色证候,最宜精察。盖好痘全要脓浆灌满,其次亦要六七分脓浆,方可保无虞。痘一出齐,形色显然,其脓之成与不成,足与不足,皆可逆睹矣。除以上顺候,自然脓足,不必服药。其有不顺者,后必无脓,或脓少而清,急于此三日内,察其形色,分别寒热虚实,用药调治,以为灌脓计,犹可及也。失此不治,多有缓不及事,而竟不成脓者,痘之生死判于脓之有无,有脓则毒从外散,故生;无脓则毒留内攻,故死。是以脓灌满而痂浓者上也;脓未满而痂薄者次也;其下者,遍身俱水 ,然水 七八分而间有二三分脓 者,犹可生也;其最下者,密不成颗,串为一片,而其皮下有脓浆,又或 密而溃脓水湿渍,犹可望生也;惟干枯无脓浆,或薄浆不满二三分者,必痒塌而死,无生意矣。是以出齐而调治灌脓,如拯溺救焚不可缓也。气血流畅,则毒化为脓,脓之不成,其病有二∶毒瓦斯炽盛则血燥而凝,故不能运化而成脓,元气虚弱则血寒而缩,亦不能运化而成脓,故痘色红紫干枯,或带焦黑者,毒炽而血凝者也,必不成脓,急宜清毒活血汤。(治紫陷,一二剂其痘立转。灌脓时,六七日不大便,亦此方,起胀时并用当归、紫草茸、前胡、牛蒡子、木通、生地、生白芍连翘桔梗黄连黄芩甘草、楂肉、人参、生黄 煎服。烦渴者去参 、加麦冬、天花粉。)痘色淡白, 不尖圆,根无红晕者,气虚而血缩者也,必不成脓,急宜用参归鹿茸汤。(治白陷灰陷,痘不光溜, 虚浆清,行脓二三日尚不充满,皆可服以托痘。鹿茸密炙,嫩绵黄 、归身、炙甘草人参、元眼肉三个同煎,入好酒一杯温服;儿有能饮酒者,浓煎药汁,与酒相半和服,亦好。虚弱未甚者,服此一二剂,其痘即转红活行浆。困倦手足冷,饮食少者,加木香、丁香、官桂;寒战切牙者,再加官桂、附子;泄泻者,去当归加面炒白术、酒炒白芍、白茯苓、木香、丁香、官桂,另用参术散止泻,托脓之剂莫妙与此方,以鹿茸补血力峻,与草木诸补药不同,然恐鹿茸未必得,故又录千金内托散,倍用人参、归身、蜜炙黄 、白芍、川穹、官桂、炙草、山楂肉、南木香、防风白芷、浓朴、龙眼肉三个同煎,入好酒和服,随证加减法同上。有用人乳和药服者,虽与灌脓有理,但人乳性凉,脾胃弱而大便滑者忌之,泄泻者尤忌之。)

出齐后当治不治,则浆不行而五陷之证作矣。五陷者∶白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷也。

痘稠密红紫而顶陷者,紫陷也。甚则转而为黑陷也。此毒热炽盛,蔽其气凝其血而陷也,仍用清毒活血汤治之,其随证加减法亦如之。然当其紫陷时,不过一二剂而痘立起,其效如神;及至黑陷则受毒已深,虽用此方救治而不活者,十尝八九矣。

痘虽稠密,其色淡白,根无红晕而顶陷者,白陷也。甚则转而为灰陷也。此气血虚寒不能运化毒瓦斯以成浆,故陷也。宜参归鹿茸汤,或千金内托散治之,其随证加减法亦如之。

又有一种痘疮,头粒通红成血 而不成浆者,此气虚不能统血,而血溢妄居气位也,宜用参 汤大补其气。(人参、炙黄 、炙甘草、官桂煎温服,服此 即转白而成浆。)血 失治,则气愈虚而为血陷。然治之亦不外此方,血陷与紫陷相类,但血陷虽红,然淡而不紫也。紫陷属热,气粗身热;血陷属虚,气少身凉,不可不辨。(身热身凉,虚实显然。)

何西邱论五陷,说理朦胧不明,管 论之尤舛错可恶。痘出齐二三日后,毒热化为脓浆,渐渐充满,起顶光滑时润,身体温和,饮食能进,小便清利,大便二三日一次,此顺侯也。不必服药,但节饮食,护风寒,避秽气而已。

犯五陷者,治之见前,其或虽不陷顶,而痘不光润,或 虚而浆不过三四分,或虽有浆而清薄,或行脓至二三日尚不充满,皆难以收靥,宜用参归鹿茸汤催足其浆。(无根窠不能灌浆,浆不足不能结靥,此时看浆为主。)

邵氏曰∶痘出三日,应当逐渐起胀,根窠红绽,顶红光润泽者生。起胀遍身头皮俱陷下,其中有眼如针孔紫黑者死。起胀时如腰腹或痛或止,根窠如蚊蚤所咬,全无起色者死。起胀顶陷者,可用助血气药救之。起胀如渴不止者,用退火回生丹救之。起胀痘复陷黑,闷躁不宁,神昏气促而死。起胀小便下血,顶尖紫色而干燥,全然不起发者死。起胀大小便俱下血,泻久气泄痘枯者死。起胀腹肚膨胀,饮食不下者死。(如略进饮食,速以消膨胀药治之。)如痘初出一小点,渐大如绿豆饱满者,是起胀之后灌脓,起胀是将灌未灌之时也。如起胀灌浆之时,乃痘发大,其气道窄狭,以致喉痛,不治自愈。起胀时色如白饮者死。(若遇此证,断不可作虚寒治之,乃毒盛气滞之故耳。)起胀时先有六七粒细而成块,于中有一粒扁阔歪斜者死。起胀时痘上有一孔,不黑不白,名曰蛀痘。此乃腠理不密而有是痘,泄丧元气,失治则凶。(用保元汤加丁香肉桂,其孔自密,而痘自起矣。)

喜泰顺曰∶五六日来血包以成痘,当肥大而粗,顶宜放光而白,故根红而顶白者,已俱行浆之势。若还赤色过头,虽见娇红可爱,延绵六日,依然空壳,虚花皮薄而光亮如灯,内含是水,顶尖而根脚不红,行浆弗实。是以热毒未解,则为紫为黑;痘壅不起则为陷为塌;色滞而不荣,则为干为枯,为青为灰;形怯而不振,则为不快,为停浆。或有肉先肿胀而痘反不起者,浆则滞而不行,面已虚浮而痘反退伏者,毒则遏而不进。是以辨明用剂,分虚实寒热之证,表里轻重之形,补泻温凉使气血交会,气充于上则顶尖圆,血附于下则根红固,顶尖根固,庶可全功。至于气血交会之期,头尖皮薄光亮如灯,根无红晕,至后来必成皮薄浆清之患;八九日必然发痒,切牙抓破无脓,临期十二,命厄归泉。若见顶陷不起,头有火刺之形,其根必紫而散塌,此气血为毒火凝滞,故不光润。内证参详,必渴欲饮水,谵语妄言,切牙寒战,诸等实热,显著于外。治法当清凉解毒,斟酌下之,大用凉心破血之剂,连连进之,气血分明,方有活路。又有灰白形怯不振之证,书曰灰白是虚,务必兼详外证,如面青 白,肌体瘦弱,便溏呕乳,只须补益为先,大用参、 、木香、丁、桂之剂,庶可挽回于十一。以上诸证,俱要分明虚实寒热,方可投药,不然则鱼目可以混珠,美石可以同玉矣。