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 《金匮要略心典》 > 卷上

脏腑经络先后病脉证第一

问曰.上工治未病.何也.师曰.夫治未病者.见肝之病.知肝传脾.当先实脾.四季脾王不受邪.即勿补之.中工不晓相传.见肝之病.不解实脾.惟治肝也.夫肝之病.补用酸.助用焦苦.益用甘味之药调之.酸入肝.焦苦入心.甘入脾.脾能伤肾.肾气微弱.则水不行.水不行.则心火气盛.则伤肺.肺被伤.则金气不行.金气不行.则肝气盛.则肝自愈.此治肝补脾之要妙也.肝虚则用此法.实则不在用之.经曰.虚虚实实.补不足.损有余.是其义也.余脏准此.按、素问云.邪气之客于身也.以胜相加.肝应木而胜脾土.以是知肝病当传脾也.实脾者.助令气王.使不受邪.所谓治未病也.设不知而徒治其肝.则肝病未已.脾病复起.岂上工之事哉.肝之病补用酸者.肝不足.

则益之以其本味也.与内经以辛补之之说不同.然肝以阴脏而含生气.以辛补者所以助其用.补用酸者.所以益其体.言虽异而理各当也.助用苦焦者.千金所谓心王则气感于肝也.益用甘味之药调之者.越人所谓损其肝者缓其中也.酸入肝以下十五句.疑非仲景原文.类后人谬添注脚.

编书者误收之也.盖仲景治肝补脾之要.在脾实而不受肝邪.非补脾以伤肾.纵火以刑金之谓.果尔.

则是所全者少.而所伤者反多也.且脾得补而肺将自旺.肾受伤必虚及其子.何制金强木之有哉.细按语意.见肝之病以下九句.是答上工治未病之辞.补用酸三句.乃别出肝虚正治之法.观下文云.

肝虚则用此法.实则不在用之.可以见矣.盖脏病惟虚者受之.而实者不受.脏邪惟实则能传.而虚则不传.故治肝实者.先实脾土.以杜滋蔓之祸.治肝虚者.直补本宫.以防外侮之端.此仲景虚实并举之要旨也.后人不察肝病缓中之理.谬执甘先入脾之语.遂略酸与焦苦.而独于甘味曲穷其说.以为是即治肝补脾之要妙.昔贤云. 辞知其所蔽.此之谓耶.

夫人禀五常.因风气而生长.风气虽能生万物.亦能害万物.如水能浮舟.亦能覆舟.若五脏元真通畅.人即安和.客气邪风.中人多死.

千般 难.不越三条.一者经络受邪入脏腑.为内所因也.二者四肢九窍.血脉相传.壅塞不通.为外皮肤所中也.三者房室金刃虫兽所伤.以此详之.病由都尽.若人能养慎.不令邪风干忤经络.适中经络.未流传腑脏.即医治之.四肢才觉重滞.即导引吐纳.针灸膏摩.勿令九窍闭塞.更能无犯王法.禽兽灾伤.房室勿令竭乏.服食节其冷热.苦酸辛甘.不遗形体有衰.病则无由入其腠理.腠者.是三焦通会元真之处.理者.是皮肤脏腑之文理也.

人禀阴阳五行之常.而其生其长.则实由风与气.盖非八风.则无以动荡而协和.非六气.则无以变易而长养.然有正气.即有客气.有和风.即有邪风.其生物害物.并出一机.如浮舟覆舟.总为一水.故得其和则为正气.失其和即为客气.得其正则为和风.失其正即为邪风.其生物有力.则其害物亦有力.所以中人多死.然风有轻重.病有浅深.约而言之.不越三条.一者邪从经络入脏腑而深.

为内所因.二者邪在四肢九窍皮肤沿流血脉而浅.为外所因.三者病从王法房室金刃虫兽而生.为不内外因.所谓病之由也.人于此慎养.不令邪风异气干忤经络.则无病.适入经络.未入脏腑.可汗吐或和解而愈.所谓医治之也.此应前内因一段.若风气外侵四肢.将及九窍.即吐纳导引以行其气.针灸膏摩以逐其邪.则重滞通快.而闭塞无由.此应前外因一段.更能不犯王法禽兽.则形体不伤.又虽有房室而不令竭乏.则精神不敝.此应前房室一段.腠理云者.谓凡病纠缠于身.不止经络血脉.势必充溢腠理.故必慎之使无由入.腠者.三焦与骨节相贯之处.此神气所往来.故曰元真通会.理者.合皮肤脏腑.内外皆有其理.细而不紊.故曰文理.仲景此论.以风气中人为主.故以经络入脏腑者.为深为内.自皮肤流血脉者.为浅为外.若房室金刃虫兽所伤.则非客气邪风中人之比.

与经络脏腑.无相干涉者.为不内外因也.(节徐氏)

按、陈无择三因方.以六淫邪气所触为外因.

五脏情志所感为内因.饮食房室跌扑金刃所伤.为不内外因.盖仲景之论.以客气邪风为主.故不从内伤外感为内外.而以经络脏腑为内外.如徐氏所云是也.无择合天人表里立论.故以病从外来者为外因.从内生者为内因.其不从邪气情志所生者.为不内外因.亦最明晰.虽与仲景并传可也.

问曰.病患有气色见于面部.愿闻其说.师曰.鼻头色青.

腹中痛.苦冷者死.鼻头色微黑者.有水气.色黄者.胸上有寒.色白者.亡血也.设微赤非时者死.

其目正圆者痉不治.又色青为痛.色黑为劳.色赤为风.色黄者便难.色鲜明者有留饮.

此气色之辨.所谓望而知之者也.鼻头、脾之部.青肝之色.腹中痛者.土受木贼也.冷则阳亡而寒水助邪.故死.肾者主水.黑、水之色.脾负而肾气胜之.故有水气.色黄者面黄也.其病在脾.

脾病则生饮.故胸上有寒.寒、寒饮也.色白亦面白也.亡血者不华于色.故白.血亡则阳不可更越.

设微赤而非火令之时.其为虚阳上泛无疑.故死.目正圆者阴之绝也.痉为风强病.阴绝阳强.故不治.痛则血凝泣而不流.故色青.劳则伤肾.故色黑.经云.肾虚者面如漆柴也.风为阳邪.故色赤.

脾病则不运.故便难.色鲜明者有留饮.经云.水病患目下有卧蚕.面目鲜泽也.

师曰.病患语声寂寂然喜惊呼者.骨节间病.语声喑喑然不彻者.心膈间病.语声啾啾然细而长者.头中病.

语声寂寂然喜惊呼者.病在肾肝.为筋髓寒而痛时作也.喑喑然不彻者.病在心肺.则气道塞而音不彰也.啾啾然细而长者.痛在头中.则声不敢扬.而胸膈气道自如.故虽细而仍长也.此音声之辨.闻而知之者也.然殊未备.学人一隅三反可矣.

师曰.息摇肩者心中坚.息引胸中上气者咳.息张口短气者.肺痿吐沫.

心中坚者.气实而出入阻.故息则摇肩.咳者气逆而肺失降.则息引胸中上气.肺痿吐沫者.气伤而布息难.则张口短气.此因病而害于气者也.

师曰.吸而微数.其病在中焦实也.当下之则愈.虚者不治.在上焦者其吸促.在下焦者其吸远.

此皆难治.呼吸动摇振振者不治.

息兼呼吸而言.吸则专言入气也.中焦实.则气之入者.不得下行.故吸微数.数犹促也.下之则实去气通而愈.若不系实而系虚.则为无根失守之气.顷将自散.故曰不治.或云.中焦实而元气虚者.既不任受攻下.而又不能自和.故不治.亦通.其实在上焦者.气不得入而辄还.则吸促.促犹短也.实在下焦者.气欲归而不骤及.则吸远.远犹长也.上下二病.并关脏气.非若中焦之实.可从下而去者.故曰难治.呼吸动摇振振者.气盛而形衰.不能居矣.故亦不治.

师曰.寸口脉动者.因其王时而动.假令肝王色青.四时各随其色.肝色青而反色白.非其时.

色脉皆当病.王时.时至而气王.脉乘之而动.而色亦应之.如肝王于春.脉弦而色青.此其常也.

推之四时.无不皆然.若色当青而反白.为非其时而有其色.不特肝病.肺亦当病矣.犯其王气故也.

故曰.色脉皆当病.

问曰.有未至而至.有至而不至.有至而不去.有至而太过.何谓也.师曰.冬至之后.甲子夜半少阳起.少阳之时.阳始生.天得温和.以未得甲子天因温和.此为未至而至也.以得甲子而天未温和.为至而不至也.以得甲子而天大寒不解.此为至而不去也.以得甲子而天温如盛夏五六月时.此为至而太过也.

上之至谓时至.下之至谓气至.盖时有常数而不移.气无定刻而或迁也.冬至之后甲子.谓冬至后六十日也.盖古造历者.以十一月甲子朔夜半冬至为历元.根据此推之.则冬至后六十日.当复得甲子.而气盈朔虚.每岁递迁.于是至日不必皆值甲子.当以冬至后六十日花甲一周.正当雨水之候为正.

雨水者.冰雪解散而为雨水.天气温和之始也.云少阳起者.阳方起而出地.阳始生者.阳始盛而生物.非冬至一阳初生之谓也.窃尝论之矣.夏至一阴生.而后有小暑、大暑.冬至一阳生.而后有小寒、大寒.非阴生而反热.阳生而反寒也.天地之道.否不极则不泰.阴阳之气.剥不极则不复.夏至六阴尽于地上.而后一阴生于地下.是阴生之时.正阳极之时也.冬至六阳尽于地上.而后一阳生于地下.是阳生之时.正阴极之时也.阳极而大热.阴极而大寒.自然之道也.则所谓阳始生天得温和者.其不得与冬至阳生同论也审矣.至未得甲子而天已温.或已得甲子而天反未温.及已得甲子而天大寒不解.或如盛夏五六月时.则气之有盈有缩.为候之或后或先.而人在气交之中者.往往因之而病.惟至人为能与时消息而无忤耳.

师曰.病患脉浮者在前.其病在表.浮者在后.其病在里.腰痛背强不能行.必短气而极也.

前谓关前.后谓关后.关前为阳.关后为阴.关前脉浮者.以阳居阳.故病在表.关后脉浮者.以阳居阴.故病在里.然虽在里而系阳脉.则为表之里.而非里之里.故其病不在肠肾.而在腰背膝胫.而及其至.

则必短气而极.所以然者.形伤不去.穷必及气.表病不除.久必归里也.

问曰.经云厥阳独行.何谓也.师曰.此为有阳无阴.故称厥阳.

厥阳独行者.孤阳之气.厥而上行.阳失阴则越.犹夫无妻则荡也.千金方云.阴脉且解.血散不通.正阳遂厥.阴不往从.此即厥阳独行之旨欤.

问曰.寸脉沉大而滑.沉则为实.滑则为气.实气相搏.血气入脏即死.入腑即愈.此为卒厥.

何谓也.师曰.唇口青身冷.为入脏.即死.如身和汗自出.为入腑.即愈.

实谓血实.气谓气实.实气相搏者.血与气并而俱实也.五脏者.藏而不泻.血气入之.卒不得还.神去机息.则唇青身冷而死.六腑者.传而不藏.血气入之.乍满乍泻.气还血行.则身和汗出而愈.经云.血之与气.并走于上.则为大厥.厥则暴死.气复反则生.不返则死是也.

问曰.脉脱入脏即死.入腑即愈.何谓也.师曰.非为一病.百病皆然.譬如浸淫疮.从口起流向四肢者可治.从四肢流来入口者不可治.病在外者可治.入里者即死.

脉脱者.邪气乍加.正气被遏.经隧不通.脉绝似脱.非真脱也.盖即暴厥之属.经曰.趺阳脉不出.脾不上下.身冷肤硬.又曰.少阴脉不至.肾气微.少精血.为尸厥.即脉脱之谓也.厥病入脏者.深而难出.气竭不复则死.入腑者浅而易通.气行脉出即愈.浸淫疮.疮之浸淫不已.外台所谓转广有汁.流绕周身者也.

从口流向四肢者.病自内而之外.故可治.从四肢流来入口者.病自外而之里.故不可治.李玮西云.

病在外二句.概指诸病而言.即上文百病皆然之意.入里者死.如痹气入腹.香港脚冲心之类.

问曰.阳病十八.何谓也.师曰.头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛.阴病十八.何谓也.师曰.

咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急.五脏病各有十八.合为九十病.人又有六微.微有十八病.合为一百八病.五劳七伤六极.妇人三十六病.不在其中.清邪居上.浊邪居下.大邪中表.小邪中里.谷 之邪.从口入者.宿食也.五邪中人.各有法度.风中于前.寒中于暮.湿伤于下.雾伤于上.风令脉浮.寒令脉急.雾伤皮腠.湿流关节.食伤脾胃.极寒伤经.极热伤络.

头、项、腰、脊、臂、脚.六者病兼上下.而通谓之阳者.以其在躯壳之外也.咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急九者.病兼脏腑.而通谓之阴者.以其在躯壳之里也.在外者有营病卫病.营卫交病之殊.是一病而有三也.三而六之.合则为十八.故曰阳病十八也.在里者有或虚或实之异.是一病而有二也.九而二之.合则为十八.故曰阴病十八也.五脏病各有十八.六微病又各有十八.则皆六淫邪气所生者也.盖邪气之中人者.有风、寒、暑、湿、燥、火之六种.而脏腑之受邪者.又各有气分、血分、气血并受之三端.六而三之.则为十八病.以十八之数推之.则五脏合得九十病.六微合得一百八病.至于五劳七伤六极.则起居饮食情志之所生也.妇人三十六病.则经月产乳带下之疾也.均非六气外淫所致.故曰不在其中.清邪、风露之邪.故居于上.浊邪、水土之邪.故居于下.大邪漫风.虽大而力散.故中于表小邪、户牖隙风.虽小而气锐.故中于里.谷 、饮食之属.入于口而伤于胃者也.是故邪气有清浊大小之殊.人身亦有上下表里之别.莫不各随其类以相从.所谓各有法度也.故风为阳而中于前.寒为阴而中于后.

湿气浊而伤于下.雾气清而伤于上.经脉阴而伤于寒.络脉阳而伤于热.合而言之.无非阳邪亲上.

阴邪亲下.热气归阳.寒气归阴之理.

问曰.病有急当救里救表者.何谓也.师曰.病医下之.续得下利清谷不止.身体疼痛者.急当救里.后身疼痛.清便自调者.急当救表也.

治实证者.以逐邪为急.治虚证者.以养正为急.盖正气不固.则无以御邪而却疾.故虽身体疼痛.而急当救里.表邪不去.势必入里而增患.故既清便自调.则仍当救表也.

夫病痼疾.加以卒病.当先治其卒病.后乃治其痼疾也.

卒病易除.故当先治.痼疾难拔.故宜缓图.且勿使新邪得助旧疾也.读二条.可以知治病缓急先后之序.

师曰.五脏病各有所得者愈.五脏病各有所恶.各随其所不喜者为病.病者素不应食.而反暴思之.必发热也.

所得所恶所不喜.该居处服食而言.如脏气法时论云.肝色青.宜食甘.心色赤.宜食酸.肺色白.宜食苦.肾色黑.宜食辛.脾色黄.宜食咸.又心病禁温食热衣.脾病禁温食饱食.湿地濡衣.肺病禁寒饮食寒衣.

肾病禁淬HT 热食温炙衣.宣明五气篇所云.心恶热.肺恶寒.肝恶风.脾恶湿.肾恶燥.灵枢五味篇所云.肝病禁辛.心病禁咸.脾病禁酸.肺病禁苦.肾病禁甘之属皆是也.五脏病各有所得而愈者.

谓得其所宜之气之味之处.足以安脏气而却病气也.各随其所不喜为病者.谓得其所禁所恶之气之味之处.足以忤脏气而助病邪也.病者素不应食.而反暴思之者.谓平素所不喜之物.而反暴思之.由病邪之气.变其脏气使然.食之则适以助病气而增发热也.

夫诸病在脏.欲攻之.当随其所得而攻之.如渴者与猪苓汤.余皆仿此.

无形之邪.入结于脏.必有所据.水血痰食.皆邪薮也.如渴者.水与热得.而热结在水.故与猪苓汤利其水.而热亦除.若有食者.食与热得.而热结在食.则宜承气汤下其食.而热亦去.若无所得.则无形之邪.岂攻法所能去哉.

猪苓汤方(见后消渴证中)