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 《古今医案按》 > 卷九\女科

崩漏

西园公不知何郡人.曾治一妇人.年六十二岁.患血崩不止.以黄连解毒汤四帖.后服凉膈散合四物六帖.即愈.此妇因悲哀太过则心系急.肺布叶举而上焦不通.热气在中.血走而崩.故效.

震按此即血热崩漏治法.然悲哀太过伤肺伤心.致元气暴虚而崩者.当用人参.如归脾汤之类.断不可用凉膈散.须以脉辨之.

王汝言治一妇.患胎漏.忽血崩甚.晕去.服童便而醒.少顷复晕.急服荆芥.随醒随晕.服止血止晕之药.不效.忽又呕吐.王以其童便药汁.满于胸膈也.即以手探吐之.末后吐出饮食及菜碗许.询之.曰.适饭后着恼.少顷遂崩不止.因悟曰.因饱食胃气不行.故崩甚.血既大崩.胃气益虚而不能运化.宜乎崩晕不止.而血药无效也.急宜调理脾胃.遂用白术五钱.陈皮、麦芽各二钱煎.一服晕止.再服崩止.遂专理脾胃药十数服.胃气始还.后加血药服之而安.若不审知食滞.而专用血崩血晕之药.岂不误哉.

震按此与食中相似.因知见病医病.不究其来历者.最误事也.归大化之内.患崩血.昏愦.发热不寐.或谓血热妄行.投以寒剂.益甚.或谓胎成受伤.投以止血.亦不效.乃延立斋诊之.曰.此脾虚气弱.无以统摄血耳.法当补脾而血自止矣.用补中益气加炮姜.不数剂而效.惟终夜少睡.惊悸.另有八物汤.更不效.复叩诸先生.曰杂矣.乃与归脾汤加炮姜以补心脾.遂如初.

震按八物汤亦气血兼补而责其杂者.以血药太多.不专主心脾也.可见用药须与证恰对一毫假借不得.

江汝洁治叶廷杰之内.十月.病眼若合即麻痹.甚至不敢睡.屡易医.渐成崩疾.江诊得左手三部.举之略弦.按之略大而无力.右手三部.举按俱大而无力.经曰.血虚脉大如葱管.又曰.大而无力为血虚.又曰.诸弦为饮.又曰.弦为劳.据脉观证.盖由气血俱虚以致气不周运而成麻痹.时医不悟而作火治.药用寒凉过多.损伤脾胃.阳气失陷而成崩矣.以岁运言之.今岁天冲主运.风木在泉.两木符合.木盛而脾土受亏.是以土陷而行秋冬之令.以时候言之.小雪至大雪之末.六十日有奇.太阳寒水司令.厥阴风木客气加临其上.水火胜矣.经曰.甚则胜而不复也.其脾大虚.安得血不大下乎.且脾裹血.脾虚则血不归经而妄下矣.法当大补脾经为先.次宜补气祛湿.可得渐愈矣.以人参三钱.黄 二钱甘草四分.防风荆芥白术各一钱.陈皮八分.水煎.食远服.一剂分作三服.不数剂而安.

震按脉大而无力.乃气虚之确据.何可指定为血虚.况麻属气虚.先哲之成言也.气虚不能摄血则崩.参、 在所必用.惟左手脉举之略弦.似有风邪.少加荆、防.亦是.微嫌议论拖沓.借司天运气以张大其说.反觉宽泛耳.

易思兰治一妇患崩.去血极多.用止血药.崩愈甚.卧床月余.羸瘦食少.面青爪黑.气促痰喘.易诊之.心脉平和.肝脉弦大时一结.肺脉沉而大且有力.脾胃脉沉涩.两尺沉而无力.曰.此气郁证也.询之.果因怒而致.乃用香附、乌药、苏梗为君.抚芎、白芷为臣.当归白术、神曲、甘草为佐使.服药后.顿觉神爽.诸证减半.举家欣跃.易曰未也明日子时分.指甲变桃红色.方可救.至期甲色果红.又诊之.左三部如前.肺脉微起.脾胃虽沉缓而不涩.两尺照旧.谓其家曰.午时血当大崩.毋得惊惶以骇病者.至期.果下紫黑血块数枚.自此遂止.或问曰.崩.血证也.人用血药不效.公用气药而止者.何也.易曰.崩虽在血.其源在气.气如橐 .血如波澜.血随气行.欲治其血.先调其气.然有调气而血疾不愈者.有不调气而治血亦愈者.又何也.盖所因有不同耳.有因血而病气者.有因气而病血者.能以脉证辨之.而治法之先后定矣.如人禀来血虚者.血虚气必盛.为咳血潮热咽痛等证.此则以血为主.而用滋阴降火之剂.今此证时值秋令.肺脉宜浮短而反沉大.失其令矣.有云.下手脉沉.便知是气.大者火也.气有余即是火.沉而兼大.是气郁而不运也.况肝木至秋.脉当微弱.兹反弦大而结.肝脉结者.血积于内也.病因肝家怒火郁结.血不归经而妄行.非因气而病血者乎.故以治气为先也.曰.指甲已黑矣.君断子时变红血已止矣.君断午时复来.何也.易曰.此正阴阳生长之妙也.盖血活则红.血凝则黑.爪甲黑者.血凝而不散也.今用药以行其气.至子时一阳初动.气行则血活.故黑甲变而红矣.至午时一阴复生.肝乃乙木.乙木生于午.肝气得令.其邪不能容.故积血于此时尽出积出则气运血行.循环经络而病已矣.

震按此案议论通畅.大有发明.然开郁疏气之药.一服而瘀血行.新血止.必无其事.不过此病有此理.姑存其说.以示后人.使勿墨守见血治血一法.

孙东宿治潘敬斋媳.经水不调.医投安胎之剂.越七月.经水忽大行.内有血块筋膜如手大者一二桶.昏冒困惫.其脉右关洪滑.左寸洪数.两尺皆洪大.病交夜分.切牙乱语.手心热.口噤.时手足皆冷.心头胀闷不快.面色青.诸医皆谓难治.孙曰无恐.此浊痰流滞血海.以误服安胎之剂.益加其滞.血去多.故神魂无根据.痰迷心窍.故神昏语乱.其发于夜半者.乃痰热在心包络与胆经.故每至其时而发.为之调气开痰.安神养血.可生也.即以温胆汤加石菖蒲、酒芩、天麻、枣仁、丹参与服.其夜子丑时.切牙乱语皆减半.次日仍与前药.每帖加竹茹五钱.临睡又与黑虎丹数粒.诸证悉去而愈.

震按此证不用脱血益气之法.其察脉审证高矣.然此时着眼在昏冒胀闷等证.非血去多而犹不止也.温胆汤竹茹用至五钱.终系暴病.病根在痰火.误服补涩药以致崩.非久崩不痊者比.若吾邑钱观察夫人患崩证三年.名医毕集.靡药不尝.迨后用归脾汤几数百帖.服参无算.旋愈旋发.卒致不起.纵遇孙公.亦复何法以治之.

施笠泽治祁君万之内.崩中.服地榆、续断等药不效.施诊其脉沉而结.曰.蓄血证也病得之天癸至而怒.祁曰然.因怒经止.半月后即患崩证.迄今一月矣.乃用桃仁大黄行血破瘀.或谓失血复下.不导其势耶.施曰.血随气滞.蓄积不散.壅塞隧道.溢而妄行决壅去滞.则血自归经矣.不然.舍其本而治其末.何异下水塞流乎.服汤二剂.果下血.天癸旋至.

〔附〕高鼓峰治一产后恶露不尽.至六七日.鲜血奔注.发热口渴.胁痛狂叫.饮食不进.用养血及清肝行血药.无一效.高诊其脉.洪大而数.乃曰.此恶露未尽.留泊血海.凡新化之血.皆迷失故道.不去蓄利瘀.则以妄为常.曷以御之.用醋制大黄一两.生地一两.桃仁泥五钱.干漆三钱.浓煎饮之.或曰.产后大虚.药毋过峻否.高曰.去者自去.生者自生.何虚之有.服后下黑血块数升.诸病如失.再用补中益气调理而痊.

震按此二案.若合符节.要皆实证也.实证易治.一攻即愈.虚证难医.屡补无功.经云.不能治其虚.何问其余.以见能治虚者.自无难题矣.夫治虚用补.通套之法也.审其脏腑经络奇经.虚在何处.有无寒热湿风之兼挟.细细分别.尚或效或不效.其效者为能治.不效者仍为不能治也.寒热湿风.古人皆有成方.而风之一字.今多忽略.内经云.卒风暴至.则经水波涌而陇起.原与天暑地热.经水沸溢.对待为言.故古人治风入胞门.有一味防风丸、举卿古拜散等方.若肝风内动.则未之及.肝属风木.主藏血.因怒因郁.皆致斯病须以逍遥散、虎潜丸、乌梅丸、补肝汤.斟酌加减.盖即肝风动血.又有挟寒、挟热、挟瘀之分.人参、熟地、阿胶、黄连地榆、桂、附、桃仁、柏子仁、三七、郁金等.可凭脉证参入.总在临机权变.不得只以虚目之也.