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 《古今医案按》 > 卷九\女科

经水

东垣治一妇.年三十余.每洗浴后.必用冷水淋身.又尝大惊.遂患经来时.必先小腹大痛.口吐涎水.经行后.又吐水三日.其痛又倍.至六七日.经水止时方住.百药不效.诊其脉.寸滑大而弦.关尺皆弦大急.尺小于关.关小于寸.所谓前大后小也.遂用香附三两.半夏二两.茯苓黄芩各一两五钱.枳实、延胡、丹皮、人参当归白术桃仁各一两.黄连七钱.川楝、远志甘草各五钱.桂三钱.吴茱萸一钱五分.分十五帖.入姜汁两蚬壳.热服之.后用热汤洗浴.得微汗乃已.忌当风坐卧.手足见水.并忌吃生冷服三十帖全愈.半年后.因惊忧.其病复举.腰腹时痛.小便淋痛.心惕惕惊悸.意其表已解.病独在里.先为灸少冲、劳宫、昆仑、三阴交.止悸定痛.次用桃仁承气汤大下之.下后用醋香附三两.醋蓬术、当归身各一两五钱.醋三棱、延胡索、醋大黄、醋青皮、青木香、茴香、滑石、木通、桃仁各一两.乌药、甘草砂仁、槟榔、苦楝各五钱.木香、吴茱萸各二钱.分作二十帖.入新取牛膝湿者二钱.生姜五片.用荷叶汤煎服愈.

震按冷水淋身致病.似宜温经散寒.后因惊忧复病.似宜调气安神.乃前则寒药多于热药.继则灸心与心胞络膀胱及脾之穴.即能止悸定痛.痛已定而复用桃仁承气大下之.立法甚奇.且前用参.后不用参.而大下之后又用棱、术、桃、黄、青、槟等二十帖.几如国手下子.不可思议.诚非明季清初诸医所能及也.

丹溪治一妇.年四十八岁.因有白带.口渴.月经多.初来血黑色.后来血淡.倦怠食少.脐上急.以白术一钱五分.红花、豆大陈皮白芍各一钱.木通、枳壳各五分.黄芩砂仁、炙甘草各三分.煎汤下保和丸三十粒.抑青丸三十粒.

震按初来血黑.后来血淡.是本虚而标热也.来既多.又倦怠食少.虚象显然.何以不用补药.试观第四条女年十五之案.则此案治法似未尽善.或者此妇之脉弦大而数耶.下二案如黄浆.如黑豆汁.制方极当.

一妇行经色淡若黄浆.心腹嘈杂.此脾胃湿痰故也.以二陈汤合四物入细辛苍术.数服即止.

一妇子经水下如黑豆汁.此络中风热也.以四物加黄芩、川连、荆芥穗、蔓荆子.数服血清色转.

一女年十五.脉弦而大.不数.形肥.初夏时.倦怠.月经来时多.此禀受弱.气不足摄血也.以白术一钱五分.生 、陈皮各一钱.人参五钱.炒柏三分.

一妇年四十余.月经不调.行时腹疼.行后又有三四日淋沥.皆秽水.口渴面黄.倦怠无力.以白术一两.归身尾、陈皮各七钱.黄连三钱.木通二钱.生 、黄芩各二钱.炙甘草一钱.分作八帖.下五灵脂丸四十粒.食前服.

震按此案用药.白术黄连、归身、归尾用得最好. 、芩嫌其太轻.更好在五灵脂丸一妇年二十余.形肥.痞塞不食.每日卧至未.饮薄粥一盏.粥后必吐水半碗.仍复卧经不通三月矣.前番通时黑色.脉辰时寸关滑有力.午后关滑.寸则否.询之因乘怒饮食而然.遂以白术一两五钱.浓朴、黄连枳实各一两.半夏、茯苓陈皮山楂人参、滑石各八钱.砂仁香附桃仁各五钱.红花二钱.分作十帖.每日服一帖.各入姜汁二蚬壳间三日.以神佑丸、神秘沉香丸微下之.至十二日.吐止食渐进.四十日平复如故.

震按饮薄粥一碗.必吐水半碗.卧不能起.将认作大虚证矣.其辨在于痞塞.及经停之前虽通而黑色也.此内火食积.郁成湿热.上则饮停.下则瘀阻.实证似虚耳.辰时寸关脉滑有力者.辰为气血注胃之时.胃满甚而连及上焦.午后惟关滑.独显胃实之象矣.方主消痰消食破气活血.加黄连、滑石以清湿热.仍兼人参以鼓舞胃气.使诸药得行其疏通之力.再佐姜汁之辛以开道路.又治呕吐.此真纪律之师.有胜无败者也.然犹有病深药浅之虑.隔三日.以二丸微下.则直捣贼巢.病根可拔矣.

吕沧洲治一女.在室病不月.诸医疗皆不得其状.视之腹大如娠.求其色脉即怪.语之曰.汝病非有异梦.则鬼灵所凭耳.女不答.趋入卧内.密语其侍妪曰.我去夏追凉庙庑下薄暮过木神心动.是夕梦一男子.如暮间所见者.即我寝亲狎.由是感病.我惭赧不敢以告人.医言是也.妪以告吕.吕曰.女面色乍赤乍白者.愧也.脉乍大乍小者.祟也.病因与色脉符.虽剧无苦.乃以桃仁煎下血类豚肝者六七枚.俱有窍如鱼目.病已.

震按此即鬼胎.亦易识别.惟云.病因与色脉符.虽剧无苦.一秘诀也.桃仁煎颇狠.然非此药.不能去此病.

俞子容治一妇寡居.郁结成疾.经事不行.体热如炙.忽吐血若泉涌.医用止血药.不效.愈以茅草根捣汁.浓磨沉香.服至五钱许.日以酽醋贮瓶内.火上炙热.气冲两鼻孔.血始得降下.遂不复吐.经事乃行.

震按此是倒经.故降其气而血自降.茅根汁磨最妙.尤妙在热醋熏鼻.但经倒犹可生.经枯则必死耳.

石山治一妇.瘦小.年二十余.经水紫色.或前或后.临行腹痛.恶寒喜热.或时感寒腹亦作痛.脉皆细濡近滑.两尺重按略洪而滑.汪曰.血热也.或谓恶寒如此.何谓为热曰.热极似寒也.遂用酒煮黄连四两.香附、归身尾各二两.五灵脂一两.为末粥丸.空腹吞之而愈.

震按脉细濡近滑.两尺亦于重按略洪而滑.又不兼数.殊难认为大热.乃重用黄连而愈汪公指下真有得心应手之乐.

一妇年二十一岁.六月.经行腹痛如刮.难忍求死.脉得细软而快.尺则沉弱而近快.汪曰.细软属湿.数则为热.尺沉属郁滞也.以酒煮黄连八两.炒香附六两.五灵脂半炒半生三两.归身尾二两.为末粥丸.空心汤下三四钱.服至五六料.越九年.得一子.又越四年.经行两月不断.腹中微痛.又服前丸而愈.续后经行六七日.经止则流清水.腹中微痛又服前丸而痛亦止.又经住只有七八日.若至行时.或大行五六日.续则适来适断.或微红.或淡红.红后常流清水.小腹大痛.渐连遍身.胸背腰腿骨里皆痛.自巳至酉乃止.痛则遍身冷热.汗大出.汗止痛减.尚能饮食.自始痛至今.历十五年.前药屡服屡效.今罔效者何也.汪复诊之.脉皆洪滑无力.幸其尚有精神.汪曰.此非旧日比矣.旧乃郁热.今则虚寒.东垣曰.始为热中.终为寒中是也.经曰.脉至而从.按之不鼓.乃阴盛格阳.当作寒治.且始病时形敛小.今则形肥大矣.医书曰.瘦人血热.肥人气虚.岂可同一治耶.所可虑者.汗大泄而脉不为汗衰.血大崩而脉不为血减耳.其痛日重夜轻.知由阳虚不能健运.故亦凝滞而作痛.以证参脉.宜用助阳.若得脉减痛轻.方为佳兆.遂投参、 、归、术大剂加桂、附.一帖.来早再诊.脉皆稍宁.服至二三十帖.时当二月.至五月病愈.盖病有始终寒热之异.药有前后用舍不同.形有肥瘦壮少不等.岂可以一方而通治哉.

震按细软而数.为湿热.洪滑无力.为虚寒.的系辨脉要旨.汪公自跋数语.尤属治病要诀.然前之黄连.终嫌太过.久服不换.亦恐非宜.

一妇经行.必泻三日.然后行.诊其脉皆濡弱.曰.此脾虚也.脾属血.属湿.经水将动.脾血已先流注血海.然后下流为经.脾血既亏.则虚而不能营运其湿.令作参苓白术散每服二钱.一日米饮调下二三次.月余.经行不泻矣.

一妇年逾四十.形长色脆.病经不调.右脉浮软而大.左脉虚软而小.近快.常时经前作泄.今年四月.感风咳嗽.用汤洗浴汗多.因泄一月.六月.复因洗浴.发疟六七次.疟虽止而神思不爽.至八月尽.而经水过多.白带时下.泻泄.遂觉右脚疼痛.旧曾闪挫脚跟今则假此延痛.臀腿腰胁尻骨胫项左边筋皆掣痛.或咳嗽一声.则腰眼痛如刀扎.日轻夜重.叫号不已.幸痛稍止.饮食如常.因思月水过多.白带时下.日轻夜重.泄泻无时.亦属下多亡阴.宜作血虚治.然服四物止痛之剂益甚.九月.汪复诊视.始悟此病乃合仲景所谓阳生则阴长之法矣.夫经水多.白带下.常泄泻.皆由阳虚陷下而然.

脱是也.日轻夜重.盖日阳旺而得健运之职.故血亦无凝滞之患而日轻也.夜则阴旺而阳不得其任.失其健运之常.血亦随滞.故夜重也.遂以参、术助阳之药.煎服六七帖.痛减.此亦病证之变.治法殊常.故记之.

震按前案之理易明.此案之脉亦易认为虚.惟近快而合以足之延痛.颇似湿热耳.然久泻复疟.经水过多.白带时下.显系参、术对证.何云治法殊常耶.

一妇人年逾四十.形色颇实.常患产难倒生.经水不调.或时遍身骨节疼痛.食少倦怠自汗.汪诊之.两手脉皆不应.而右关轻按.隐隐然微觉动也.疑脉出部.以指寻按经渠列缺穴分.亦不应.甚怪之.乃叩其夫.曰.有孕时.医诊亦言无脉.后服八物汤.幸而易产.得一子.汪曰.此由禀赋本来脉不应也.无足怪.可见天下事变无穷.果难一一以常理测也.如脉经所谓.但道其常而已.两手无脉.不伤其生.又不妨于胎孕.岂脉经所能尽耶

震按人有一手无脉者颇多.若两手无脉者则少.此乃母胎中.或襁褓时.蹙锉其经隧.致脉不通.原非病也.石山又诊一妇左手无脉.而动于腕臂外廉阳溪偏历之分.是即今所谓反关脉耳.汪乃曰.左脉离其部位.其病难以脉知.诚然反关脉多洪大.且可推展.果不足以审病情.又按丹溪治一妇久疟.食少经闭.两手无脉.每日与三花神佑丸十余粒.津咽之月余食进.脉出.又半月脉愈.又一月经行.此则因病而无脉.非向来无脉也.

一妇产后.经行不止.或红或白或淡.病逾八月.面色黄白.性躁.头眩脚软.医用参补药.病益加.用止涩药不效.汪诊之.右脉濡弱无力.左脉略洪而快.曰.右脉弱者.非病也.左脉偏盛.遂觉右脉弱耳.宜主左脉.治以凉血之剂.遂以生地、白芍白术各一钱.黄芩、阿胶、归身各八分.陈皮香附、川芎、椿根皮、茯苓各六分.柴胡甘草各五分.煎服二十余剂而愈.

震按右脉濡弱无力.而汪公乃以左脉偏盛为主.其取舍异矣.且曰.右脉弱非病.则经水之或白或淡.及面色黄白头眩脚软.非右脉弱之为病.汪公盖因曾用参 而病益加.则右脉不足凭.常以凉血之剂专主左脉为治耳.

又治一妇.年逾三十无子.汪诊其脉近和.惟尺部洪滑.曰.子宫有热.血海不固也.其夫曰然.每行人道.经水即来.乃以丹溪大补丸加山茱萸、白龙骨止涩之药以治其内.再以乱发灰、白矾灰、黄连、五倍子为末.以治其隐处.果愈且孕.

立斋治一妇人.每交接则出血作痛.敷服皆凉血止痛之剂.不时出血甚多.此肝伤不能藏血.脾伤不能摄血也.用补中益气归脾二汤而愈.外亦以乱发、青布.烧灰敷之.

又一外家证同前.按其脉.两尺沉迟而涩.用补血散寒之剂不愈.偶检千金方.以蛇床子散绵裹纳其中.二次遂愈.

震按以上三案.病同而治法各异.可见病以脉为断也.立斋首案不载脉.然敷服皆凉血止痛之剂不效.则舍补无他法矣.此又可以意会也.

又一妇人.经候过期.发热倦怠.或用四物、黄连之类.反两月一度.且少而成块.又用峻药通之.两目如帛所蔽.薛曰.脾为诸阴之首.目为血脉之宗.此脾伤五脏皆为失所.不能归于目矣.遂用补中益气、济生归脾二汤.专主脾胃.年余寻愈.

震按此案可比人天法眼.若不补脾胃而用血药凉药以治目.亡无日矣.

一妇人年四十.劳则足跟热痛.薛以阴血虚极.急用圣愈汤而痊.后遍身瘙痒.误服风药.发热抽搐.肝脉洪数.此乃肝家血虚火盛而生风.以天竺胆星为丸.用四物、麦冬、五味、芩、连、炙草、山栀、柴胡煎送而愈.

一妇人多怒.经行或数日.或半月方止.三年后.淋沥无期.肌体倦瘦.口干内热.盗汗如洗.日晡热甚.用参、 、归、术、茯神、远志、枣仁、麦冬、五味、丹皮、龙眼、炙草、柴胡升麻.治之获愈.此证先因怒动肝火.血热妄行.后乃脾气下陷.不能摄血归源故用前药.若胃热亡津液而经不行.宜清胃.若心火亢甚者.宜清心.若服燥药过多者.宜养血.若病久气血衰.宜健脾胃.

震按前案治血热生风.此案治脾虚下陷.迥然不同.但前案易认.此案内热倦瘦.盗汗口干.日晡热甚.已近痨怯病形.幸未咳嗽经停耳.若认为痨怯而用清火.则必死.

立斋曰.一妇性急.每怒非太阳耳项喉齿胸乳作痛.则胸满吞酸.吐泻少食.经行不止此皆肝火之证.肝自病则外证见.土受克则内证作.余先以四物加白术茯苓柴胡、炒栀、炒龙胆.清肝养血.次用四君子加柴胡、芍药、神曲.合左金以培土制肝.渐愈.惟月经不止.是血分有热.脾气尚虚.以逍遥散倍用白术茯苓陈皮.又以补中益气加酒炒芍药.兼服而安.

一妇人月经不调.晡热内热.饮食少思.肌体消瘦.小便频数.服济阴丸.月经不行.四肢浮肿.小便不通.曰.此血分也.朝用椒仁丸.夕用归脾汤.渐愈.乃以人参丸代椒仁丸.两月余将愈.专用归脾汤五十余剂而痊.

一 妇月经不调.小便短少.或用清热分利之剂.小便不利.三月余.身面浮肿.月经不通.曰.此水分也.遂朝用葶苈丸.夕用归脾汤.渐愈.乃用人参丸间服而愈.以上二证作脾虚水气.用分利等药而没者.多矣.

震按立斋治病.善于温补.若攻伐之药.非其所长.今此三案.首案是其本色.后二案全宗陈氏良方治法.其椒仁丸中有芫花、 青、斑蝥、信砒峻毒之品.竟毅然用之.虽兼佐归脾汤.而毒药力猛.甚为担险.即葶苈人参二丸.亦非轻剂.乃二病皆痊.譬之名将.或攻或守.或奇或正.总操必胜之着.虽履险而如夷也.

一妇内热作渴.饮食少思.腹内近左.初如鸡卵.渐大四寸许.经水三月一至.肢体消瘦.齿颊似疮.脉洪数而虚.左关尤甚.此肝脾郁结之证.外贴阿魏膏.午前用补中益气汤午后以加味归脾汤.两月许.肝火少退.脾土少健.仍与前汤送下六味地黄丸.午后又用逍遥散送归脾丸.又月余.日用芦荟丸.以大皂角、青黛芦荟朱砂、麝香各一钱.另以干虾蟆用皂角等分烧存性.为末一两.入前项药.同为末.蒸饼丸如麻子大.每日二服.空腹以逍遥散下.日晡以归脾汤下.喜其谨疾.调理年余而愈.

震按古方治 瘕.有芦荟丸.用芦荟黄连、胡黄连、木香、芜荑、青皮各五钱.当归茯苓陈皮各一两五钱.炙草七钱.米糊丸云.治疳瘕.肌肉消瘦.发热.饮食少思.口干作渴.齿颊生疮等证.与此方大同小异.而叙证悉同.济阴纲目注.谓小儿疳积腹胀者宜用.疑与妇人非宜.意其误收.今观此案.而后知集书者之不误收也.

孙东宿治马二尹媳.每月汛行.子户旁辄生一肿毒.胀而不痛.过三五日.以银簪针破出白脓盏许而消.不必贴膏药而生肉.无疤痕.但汛行即发.或上下左右无定所.第不离子户也.内外科历治数年不效.且致不孕.因询于孙.沉思两日而悟曰.此中焦湿痰.随经水下流.壅于子户也.经下而痰凝.故化为脓.原非毒.故不痛.用白螺蛳壳火 存性为君.南星、半夏为臣.柴胡甘草为佐.面糊丸.早晚服之.遂愈.

震按孙公颖悟.殊不可及.原非毒.故不痛.亦格致名言.

〔附〕一寡妇体弱.每逢月事声哑.沈尧封曰.肝肾之络.俱上连肺.精血下注.肺中必枯.故哑.用地黄天冬、肉苁蓉、归身等大补精血.病反甚.加细辛五分.通厥少之络才入口.声即出.后用八味丸调理.经来不哑.

震按今人称月事为天癸者.谬也.经云.女子二七而天癸至.任脉通.太冲脉盛.月事以时下.又云.男子二八而肾气盛.天癸至.精气溢泻.若天癸即月事.丈夫有之乎.顾名思义.谓是天一之真水.乃精血之源头也.盖男女皆有精.易云.男妇媾精.可据.然指天癸为精.亦不妥.天癸为精.不该又云.精气溢泻矣.后贤讲受孕之道.有阳精阴血.先至后冲等说.亦谬.夫男女交接.曾见女人有血出耶.交接出血是病.岂能裹精.及为精所裹哉.大约两情欢畅.百脉齐到.天癸与男女之精偕至.斯入任脉而成胎耳.男胎女胎则由夫妇之天癸.有强弱盈虚之不同也.任脉督脉.皆起于前后两阴交之会阴穴.督总诸阳.任总诸阴.任脉隶足少阴.冲脉隶足阳明.所谓冲为血海.任主胞胎也.经云.前阴总宗筋之所会会于气街.而阳明为之长.阳明水谷之精华.变化成血以灌输太冲.太冲脉盛.月事以时下矣.既孕则血聚以养胎.不能输入太冲.故月事不下.由此辨之.任脉通而天癸至.冲脉盛而月事下.明系两项矣.