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 《古今医案按》 > 卷六

五淋

吴茭山治一妇.患淋数而疼痛.身烦躁.医以热淋治之.用八正散、连子饮.服之愈剧吴诊脉沉数无力.知气与火转郁于小肠故也.遂与木通、 节、车前子、淡竹叶、麦冬、灯心、甘草梢、腹皮之类.服之而安.盖小肠乃多气少血之经.今病脉系气郁.反用大黄、栀、芩味浓苦寒之药.寒极伤气.病转加矣.不知血中有热者.乃有形之热.为实热也气中有热.乃无形之热.为虚热也.凡气中有热者.当行清凉薄剂.无不获效.更分气血多少之经.辨温凉浓薄之味.审察病机.斯无失也.

中书右丞合剌合孙.病小便数而少.日夜约二十余行.脐腹胀满.腰脚沉重.不得安卧至元癸未季春.罗谦甫奉旨诊之.脉沉缓.时时带数.常记小便不利者有三.不可一例而论.若津液偏渗于肠胃.大便泄泻而小便涩少.一也.宜分利而已.若热抟下焦津液.则热涩而不行.二也.必渗泄则愈.若脾胃气涩.不能通利水道.下输膀胱而化者.三也.可顺气令施化而出也.今右丞平素膏粱湿热内蓄.不得施化.膀胱窍涩.是以起数而见少也.当须缓之泄之.必以甘淡为主.遂用茯苓为君.滑石甘寒.滑以利窍.猪苓、琥珀之淡.以渗泄而利水道.三味为臣.脾恶湿.湿气内蓄.则脾气不治.益脾胜湿.必用甘为助.故以甘草白术为佐.咸入肾.咸味下泄为阴.泽泻之咸以泻伏水.肾恶燥.急食辛以润之.津液不行.以辛散之.桂枝味辛.散湿润燥.此为因用.故以二物为使.煎用长流甘澜水.使下助其肾气.大作汤剂.令直达于下而急速也.两服减半.旬日良愈.

震按前两案论治淋道理.最为明白晓畅.后两案乃淋证别因.虽由问而知之.而唐公之灵悟.更不可及.

罗又治刘太保淋疾.刘问曰.近夏月来.同行人多有淋证.气运使然.抑水土耶.罗曰此间别无所患.独公有之.殆非气运水土使然.继问公近来多食何物.曰.宣使赐木瓜百余对.遂多蜜煎之.每客至.以此待食.日三五次.曰.淋由此也.内经曰.酸多食之.令人癃.夺饮则已.曰.醋味致淋.其理安在.曰.小便主气.经云.酸入于胃.其气涩以收上之两焦.弗能出入也.不出则留胃中.胃中和温.则下注膀胱之胞.胞薄以懦.得酸则缩蜷.约而不通.水道不行.故癃而涩.乃作淋也.果如言而愈.

唐与正治吴巡检.病不得前溲.卧则微通.立则不能涓滴.医遍用通小肠药.不效.唐因问吴.常日服何药.曰.常服黑锡丹.问何人结砂.曰.自为之.唐洒然悟曰.是必结砂时铅不死.硫黄飞去.铅砂入膀胱.卧则偏重.犹可溲.立则正塞水道.以故不能通.令取金液丹三百粒.分为十服.煎瞿麦汤下之.膀胱得硫黄.积铅成灰.从水道下.犹累累如细砂.病愈.

丹溪治一老人.因疝疼二十年.多服苍术、乌、附等药.疝稍愈.又患淋十余年.其间服硝、黄诸淋药.不效.忽项右边发一大疽.连及缺盆.不能食.淋痛愈甚.叫号困惫.时当六月.脉短涩.左微似弦.皆前乌、附积毒所致.凝积滞血.蓄满膀胱.脉涩为败血.短为血耗.忍痛伤血.叫号伤气.知其溺后有如败脓者.询之果然.遂先治淋.令多取土牛膝根茎叶浓煎汤.并四物汤大剂与之.三日痛与败脓渐减.五七日渐止.疮势亦定.盖四物能生血也.但食少.疮未收敛.用四物加参、 、白术熬膏.以陈皮、半夏、砂仁、木香煎取清汁.调膏与之.逐渐能食.一月疮安.

震按牛膝汁.治血淋最效.以其能疏通滞血也.脉涩者.更宜之.丹溪合四物同用.因脉兼短耳.即不短.亦宜之.涩为血瘀.亦主血虚也.

〔附〕周慎斋治一人年老.因入房忍而不泄.小便不利.诸药不效.此肾虚而气滞血凝也.用土牛膝捣汁.酒服二碗.小便出物长三寸长六寸者二虫而愈.

丹溪又治一男子.患淋久.囊大如球.茎如槌.因服利药多.痛甚.脉微弱如线.以参、归、术加肉桂、元胡各一钱.木通、山栀、赤芍、赤茯苓甘草梢等药.一服痛稍减二服不溲利.四服愈.

薛立斋治大尹刘天锡.内有湿热.大便滑利.小便涩滞.服淡渗之剂.愈加滴沥.小腹腿膝皆肿.两眼胀痛.此肾经虚热在下焦.淡渗导损阳气.阴无以化.遂用地黄滋肾二丸.小便如故.更以补中益气.加麦冬、五味.兼服而康.

震按服利药既多.脉微弱如线.法必宜补矣.犹兼延胡、赤芍、木通、赤苓、山栀等利血利水药者.以其证仍痛甚也.可见淋证宜利者多.惟薛案所叙病因病情.必该用所用三方其合滋肾丸者.以小便仍涩滞也.若果阳虚脉微.又当用金匮肾气丸.与知、柏不宜.至如叶氏治淋.有虎杖、麝香、大黄、牵牛、两头尖、威喜丸、连、柏、胆、荟、参、茸、八味等方.较薛氏法多而且备矣.

孙东宿治丁耀川令堂.年四十四.常患胃脘痛.孀居茹素十五年.七月中.触于怒.吐血碗许.不数日平矣.九月又怒.吐血如前.加腹痛.至次年二月.忽里急后重.肛门大疼两胯亦痛.小便短涩.出惟点滴.痛不可言.腰与小腹之热.如滚汤泡.日惟仰卧不能侧一侧则左胯并腿痛甚.小便疼.则肛门之痛减.肛门疼.则小便之痛减.遇惊恐.则下愈坠而疼.经不行者两月.往常经来时.腰腹必痛.下紫黑血块甚多.今又白带如注.口渴.通宵不寐.不思饮食.多怒.面与手足虚浮.喉中梗梗有痰.肌肉半消.孙诊之.脉仅四至两寸软弱.右关滑.左关弦.两尺涩.据脉.上焦气血不足.中焦有痰.下焦气凝血滞.郁而为火.盖下焦之疾.肝肾所摄.腰胯乃肝之所经.而二便乃肾之所主也.据证面与手足虚浮.则脾气极弱.饮食不思.则胃气不充.不寐由过于忧愁思虑而心血不足.总为七情所伤故耳.内经云.二阳之病发心脾.女子不月.此病近之.且值火令当权之候.诚可虑也.所幸者脉尚不数.声音清亮耳.因先为开郁清热.条达肝气.保过夏令后.再为骤补阴血.必戒绝怒气.使血得循经.方可获生也.初投当归龙荟丸.以撤下部之热.继以四物汤、胆草知、柏、柴胡泽兰煎吞滋肾丸.连服四日.腰与小腹之热始退.后以香薷、石苇、胆草桃仁、滑石、杜牛膝甘草梢、柴胡煎吞滋肾丸.大小便痛全减.

东宿曰.族侄孙伍仲.三十岁.善饮好内.小便血淋疼痛.予以滑石、甘草梢、海金沙琥珀、山栀、青蒿.以茅草根煎膏为丸.每晨灯心汤送三钱而愈.后五年.因子迟.服补下元药过多.血淋又发.小便中痛极.立则不能解.必蹲下如妇女状.始能解出.皆大血块每行一二碗许.诸通利清热药.遍尝不应.脉俱洪数.予以五灵脂、蒲黄、甘草梢各二钱小蓟、龙牙草各三钱.二帖而痛减半.血仍旧.改用瞿麦、山栀、甘草梢各二钱.茅根、杜牛膝、车前草叶各三钱.生地、柴胡、川柏、木通各一钱.四帖痛全减.血全止.惟小便了而不了.六脉亦和缓不似前矣.后以四君子加葛根青蒿白芍升麻、知、柏.调理万全.

震按上条不用补.次条不用养阴.认证最清.设效立斋景岳.狃于归脾汤补中益气六味生脉者.必为二证之戈矛矣.

又治李寅斋.患血淋几二年不愈.每发十余日.小水艰涩难出.窍痛不可言.将发.必先面热牙疼.后则血淋.前数日饮汤水.欲温和.再二日欲热.又二日.非冷如冰者不可.烦渴之甚.每连饮井水二三碗.其未发时.大便燥结.四五日一行.发则泻而不实.脉左寸短弱.关弦大.右寸下半指与关皆滑大.两尺俱洪大.据此中焦有痰.肝经有瘀血也.向服滋阴降火.及淡渗利窍之剂.皆无效.且年六十有三.病已久.血去多.何可不兼补治.当去瘀生新.提清降浊.用四物汤加杜牛膝补新血.滑石、桃仁消其瘀血.枳实、贝母以化痰.山栀仁以降火.柴胡升提清气.二十帖而诸证渐减.再以滑石、知母黄柏各一两.琥珀、小茴、肉桂各一钱五分.元明粉三钱.海金沙.没药各五钱.茅根汁熬膏为丸.每服一钱.空心及晚.茅根汤送下而愈.

又治祝芝岗秀才.每喜酒后御女.行三峰采战对景忘情之法.致成血淋.自仲夏至岁杪未愈.便下或红或紫.中有块如筋膜状.或如苏木汁色.间有小黑子.三五日一发.或劳心或劳力.或久立坐亦发.百治不效.东宿观其色白而清.肌肉削甚.诊其脉左寸沉弱.关尺弦细.右寸略滑.据此.必肺经有浊痰.肝经有瘀血.总由酒后竭力纵欲.淫火交煽.精离故道.不识澄心调气.摄精归源之法.以致凝滞经络.流于溺道.故新血行至.被阻塞而成淋浊也.三五日一至者.盈科则溢耳.先与丹参、茅根浓煎服.小便以瓦器盛之.少顷即成金色黄沙.乃用肾气丸加琥珀、海金沙、黄柏.以杜牛膝连叶捣汁熬膏为丸调理.外以川芎三钱.当归七钱.杜牛膝草根煎服.临发时.用滑石、甘草梢、桃仁、海金沙、麝香为末以韭菜汁、藕汁调服.去其凝精败血则新血始得归原.而病根可除矣.三月全愈.

震按前案云.何不可兼补治.而所谓补者.不过四物汤耳.其余则皆消瘀及清利药也.次方知、柏各一两.小茴、肉桂各钱半.即滋肾丸意.而重用滑石、元明粉、没药、海金沙为佐.茅根汁为丸.仍是清利兼消瘀.以六旬之老.二年之久.治法如此.信乎血淋之宜通不宜补矣.后案用肾气丸加黄柏、琥珀、海金沙.以杜牛膝汁熬膏为丸.是于温补下元药中佐清利湿热疏通瘀窍之法.较前案稍异.而煎方之芎、归、杜牛膝.末药之滑石、金沙、桃仁、麝香、韭汁、藕汁.仍是行瘀通窍.并无参、 、熟地等药.大旨约略可见.

李士材治邑宰严知非.患淋经年.痛如刀锥.凡清火疏利之剂.计三百帖.病势日甚.至岁暮.李诊之曰.两尺数而无力.是虚火也.从来医者皆泥痛无补法.愈疏通则愈虚.愈虚则虚火愈炽.遂以八味丸料加车前、沉香、人参.服八剂.痛减一二.而频数犹故.原医者进云.淋证作痛.定是实火.若多温补.恐数日后.必将闷绝不可救矣.知非疑惧.复来商之.李曰.若不宜温补.则服药后病势必增.今既减矣.复何疑乎.朝服补中益气汤.晚服八味丸.逾月而病去其九.更倍用参、 .十四日而霍然.

张路玉治太史沈韩倬.患膏淋.小便频数.昼夜百余次.昼则滴沥不通.时如欲解.痛似火烧.夜虽频迸而所解倍常.溲中如脂如涕者甚多.先曾服清热利水药.半月余.其势转剧.面色痿黄.饮食艰进.张诊之.脉得弦细而数.两尺按之益坚.而右关涩大少力.此肾水素亏.加以劳心思虑.肝木乘脾所致.法当先实中土.使能堤水.则阴火不致下溜.清阳得以上升.气化通而疼涩瘳矣.若用清热利水.则气愈陷而精愈脱.溺愈不通耳.乃定补中益气汤.用人参三钱.服二剂.痛虽少减.而病者求其速效.改进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉.甫一服.彻夜痛苦倍甚.于是专服补中益气兼六味丸.用紫河车熬膏代蜜调理.服参尽斤余而安.

震按淋证.如孙东宿之治法.经也.此二案之治法.权也.经权合宜.皆审脉以为辨.

庄子曰.匠石觉而诊其梦.梦何以诊.诊之为言审也.向来但云诊脉.未达诊字之义.不知善诊.即是善审.审得明白.病自显然.推之望闻问切.素称四诊.可见四件都要细审也.