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 《古今医案按》 > 卷六

遗精

丹溪壮年有梦遗证.用凤髓丹、河间秘真丸.唯有小效.遗终不除.改用远志、菖蒲、桑螵蛸、益智仁、韭子、枣仁、牡蛎、龙骨、锁阳等为丸.服之寻愈.

一人年六十五.精滑常流.丹溪以黄柏知母、蛤粉、牡蛎山药饭丸.盐汤下.

一人每至夜.脊心热而梦遗.丹溪用珍珠粉丸、猪苓丸.遗止.终服紫雪.脊热毕除.

一人虚损.盗汗遗精白浊.丹溪用四物加参、 、术、牡蛎、五味、杜仲煎服而愈.

丹溪治郑叔鲁.年二十余.夜读书常至四鼓.忽得疾.卧时但阴器着物.便梦遗.不着则否.饮食日减.倦怠少气.盖以用心太过.二火俱起.夜弗就枕.则血不归肝而肾水渐亏火乘阴虚.入客下焦.鼓其精房.则精不得聚藏而欲走.因玉茎着物.犹厥气客之.故作接内之梦也.于是上补心安神.中调脾胃升其阳.下用益精生阴固阳之剂.不三月而疾如失一人梦遗白浊.少腹有气耕冲.每日腰热.卯作酉凉.若腰热作则手足冷.前阴无气来耕.腰热退.则前阴气耕.手足温.又旦多下气.暮多噫.一旬二旬必遗.朱诊之.脉旦弦搏而大.午尤洪大.知其有郁滞也.先用滚痰丸大下之.次用加减八物汤.下滋肾丸百粒.若稍与蛤、牡等涩药.则遗与浊滋甚.或一夜二遗.遂改用导赤散大剂.而遗浊皆止.

又二中年男子.皆梦遗.医与涩药反甚.连遗数夜.丹溪先与神芎丸大下之.继制猪苓丸.服之皆痊.

镇海万户萧伯善.以便浊而精不禁.百药罔效.丹溪用倒仓法而愈.于此见梦遗属郁滞者多矣.

一老人年六十岁.患疟而嗽.多服四兽饮.积成湿热.乘于下焦.已岌岌乎殆矣.丹溪诊之.尺数而有力.与补中益气加凉剂.三日.与黄柏丸.次早尺数顿减.询其有夜梦否.曰.有之.幸不泄耳.是盖年老精衰.固无以泄.从前大热结于精房.今得泄火益阴之药.其火散走于阴窍.疾可廖矣.再服两日而又梦.疟嗽全愈.

震按梦遗原是恶病.此条及广笔记载张涟水治纪华山案.却以梦遗愈病.盖此条乃热结下焦.纪生乃郁结中焦.其肾系久不通于心.忽然得通.则伏邪随之而泄.瘀垢随之而下.故本病随愈.亦由两人向来葆养.精元未竭耳.若纵欲者.及素有梦泄者.不能望此侥幸也汪石山治一人.年四十余.泄精久之.神不守舍.梦乱心跳.用清心莲子饮罔效.取袖珍方治小便出髓条服之.又服小菟丝子丸.又服四物加黄柏俱罔效.汪诊之.一日间其脉或浮濡而快.或沉弱而缓.曰.脉之不常.虚之故也.其证初因肾水有亏.以致心火亢极乘金木寡于畏而侮其脾.此心脾肾三经之病.理宜补脾为主.兼之滋胃养心.病可疗也.方用人参为君.白术茯苓麦冬、枣仁、栀子、生甘草为佐.莲肉、山楂黄柏陈皮为使.其他牡蛎、龙骨、白芍、川芎、熟地之类.随其变证而出入之.且曰.必待人参加至五钱病脱.其人未信.服二十余日.人参每服三钱.溲精减半矣.又月余.加人参至五钱.寻愈.

盛启东治郁文质遗精.形体羸弱.兼痰嗽交作.日夕不能休.群医治之转剧.盛视之曰此阳脱也.急治则生.缓则死.非大料重剂则不能疗.于是以附子、天雄、合参、苓、白术.昼夜服之.自秋徂冬.约服附子百余枚.厥疾乃廖.

震阅叶案治项姓者梦遗.色黄食少.腹胀便溏.用生菟丝、覆盆、蛇床、五味、韭子、益智、补骨脂、龙骨.以建莲粉丸.较之此案.温热稍轻.而灵巧更胜矣.一友仿之治一梦遗久者.色悴食减.常加伤风咳嗽.服诸补肾涩精药无效.乃用巴戟、苁蓉、骨脂、鹿茸、阳起石、桂、附等而愈.是又善学盛御医者.叶天翁又治一人遗滑.月五六作.兼有腹痛.触冷即痛.痛极昏晕.初以荆公妙香散.不应.乃用鹿茸二钱.人参一钱.雄羊肾十枚去膜研.茯神、龙骨各一钱五分.金樱膏三钱.十剂而愈.

江篁南治一壮年.患遗精.医用滋阴降火罔效.更医.用龙、牡等止涩药.其精愈泄.又服芩、连、知、柏等药甚多.兼服小便.亦罔效.又或作痰火治.作湿热治.盖年余矣.江诊之.左脉浮濡无力.右寸浮散近快.两尺尤弱.不任寻按.其人头晕.腰痛骨酸.畏风小便黄.腹中时鸣.乃以熟地、远志人参、归身、桑螵蛸、石莲、茯神、石菖蒲、甘草十余帖后.精固.惟筋骨犹酸.小便犹黄.腹或至晚犹鸣.前方再加黄柏.兼用补阴丸.加人参、鹿茸、菟丝、桑螵蛸、茯神之类丸服.两月而愈.

李士材治武科张宁之.禀质素强.纵饮无度.忽小便毕.有白精数点.自以为有余之疾不肯医治.经三月以来.虽不小便.时有精出.觉头目眩运.因服固精涩脱之剂.治疗两月.略不见功.李诊之.六脉滑大.此由酒味湿热.不干精藏.遂以白术茯苓橘红甘草、干葛、白蔻.加黄柏少许.两剂即效.不十日而康复如常人.

周慎斋治一人.知饱不知饥.胸膈饱闷.脾虚也.常起火.喉痛.口唇生疮.牙根作胀齿缝出血.火在上.上盛也.骨酸痛.不能久立.鸡鸣精自遗.下虚也.上盛下虚.所谓阳精下降其人夭.名曰下消.善治不若善养.用补中益气汤以散上焦之火.六味汤以实下焦之肾.所以敛火归本也.

震按向来医书咸云.有梦而遗者.责之心火.无梦而遗者.责之肾虚.二语诚为括要.以予验之.有梦无梦.皆虚也.不虚则肾坚精固.交媾犹能久战.岂有一梦即遗之理.故治此证者.惟湿热郁滞二项.勿以虚治.而二项又各分二种.曲 之湿热.宜端本丸.膏粱之湿热.宜猪 丸.积痰之郁滞.宜滚痰丸、神芎丸.伏火之郁滞.宜滋肾丸、猪苓丸.除此二项.必须人参.如荆公妙香散以治心虚.桑螵蛸散以治肾虚.三才封髓丹以治阴虚.固精丸以治阳虚.或分用.或合用.再参之以熟地、萸肉、湘莲、芡实、五味、牡蛎、线胶、金樱膏.而已无余蕴矣.然亦有效有不效.则因虚者之有小虚有大虚.而虚者之心.或有嗜欲或无嗜欲也.人若于欲事看得雪淡.更极畏怕.则熟寐时亦能醒觉.先贤云.醉犹温克方称学.梦亦斋庄始见功.此为上乘.其次则用刘海蟾吸撮提三字.做运想功夫.先以一擦一兜左右换手.九九之数.真阳不走之诀.继以一吸便提气.气归脐.一提便咽.水火相见之诀.久久行之.功成可以不泄.尚有欲念.再于上床临睡时.以两手大肉擦热.反向背后擦肾穴三十六次.肾 热则相火不作.夜无淫梦.斯皆应验之金丹.殊胜 咀之草药.故不惮饶舌以告同人.