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 《古今医案按》 > 卷六

溺闭

李东垣治长安王善夫.病小便不通.渐成中满腹大.坚硬如石.腿脚亦胀裂出水.双睛凸出.昼夜不得眠.饮食不下.痛苦不可名状.服甘淡渗泄之药皆不效.李曰.病深矣.非精思不能处.因记素问有云.无阳则阴无以生.无阴则阳无以化.又云.膀胱者.州都之官津液藏焉.气化则能出矣.此病小便癃闭.是无阴而阳气不化也.凡利小便之药.皆淡味渗泄为阳.止是气药.阳中之阴.非北方寒水阴中之阴所化者也.此乃奉养太过.膏粱积热损北方之阴.肾水不足.膀胱肾之室.久而干涸.小便不化.火又逆上而为呕哕.非膈上所生也.独为关.非格病也.洁古云.热在下焦.填塞不便.是关格之法.今病者内关外格之病悉具.死在旦夕.但治下焦可愈.随处以禀北方寒水所化大苦寒之味者.黄柏知母.桂为引用.丸如桐子大.沸汤下二百丸.少时来报.服药须臾.前阴如刀刺火烧之痛.溺如瀑泉涌出.卧具皆湿.床下成流.顾盼之间.肿胀消散.李惊喜曰.大哉圣人之言.岂不可遍览而执一者乎.其证小便闭塞而不渴.时见躁者是也.凡诸病居下焦.皆不渴也.二者之病.一居上焦.在气分而必渴.一居下焦.在血分而不渴.血中有湿.故不渴也.二者之殊至易别耳.

震按前贤之不可及者.以其善悟经旨而创立治法耳.若今人不过寻章摘句.即旧时成法尚未通晓.岂能另标新义.恰合病情乎.

朱丹溪治一人.小便不通.医用利药益甚.脉右寸颇弦滑.此积痰在肺.肺为上焦.膀胱为下焦.上焦闭则下焦塞.如滴水之器.必上窍通而后下窍之水出焉.以药大吐之.病如失.

李士材治郡守王镜如.痰火喘嗽正甚时.忽然小便不通.自服车前、木通、茯苓泽泻等药.小腹胀闷.点滴不通.李曰.右寸数大.是金燥不能生水之故.惟用紫菀五钱.麦冬三钱.北五味十粒.人参二钱.一剂而小便涌出如泉.若淡渗之药愈多.反致燥急之苦.不可不察也.

江右袁启莘.平素劳心.处事沉滞.时当二气.小便不通.用六一散.不效.再用苓、泻、木通、车前等.又不效.李诊两寸洪数.知为心火刑金.故气化不及州都也.用黄连、茯神、牛膝人参麦冬、五味.一剂而愈.

士材曰.先兄念山.谪官浙江按察.郁怒之余.又当盛夏.小便不通.气高而喘.服胃苓汤四帖.不效.余曰.六脉见结.此气滞也.但用枳壳八钱.生姜五片.急火煎服.一剂稍通.四剂霍然矣.

孝廉俞彦直.修府志劳神.忽然如丧神守.小便不通.士材曰.寸微而尺鼓.是水涸而神伤也.用地黄知母各二钱.人参.丹参各三钱.茯苓一钱五分.黄柏一钱.二剂稍减.十剂而安.

王金 曰.一妇人年五十.初患小便涩.医以八正散等剂.展转小便不通.身如芒刺加于体.予以所感霖淫雨湿.邪尚在表.因用苍术为君.附子佐之.发其表.一服得汗.小便实时便通.

又治马参政父.年八旬.初患小便短涩.因服药分利太过.遂致闭塞.涓滴不出.予以饮食太过.伤其胃气.陷于下焦.用补中益气汤.一服小便通.因先多用利药.损其肾气.遂致通后遗尿一夜不止.急补其肾然后已.凡医之治是证者.未有不用泄利之剂.安能顾其肾气之虚哉.

〔附〕本事方云.顷在毗陵.一贵官妻.小便不通.脐腹胀痛不可忍.众医皆作淋治.如八正散之类.皆治不通.病益甚.许曰.此血瘕也.非瞑眩药不可去.乃用桃仁煎.初服至日午.大痛不可忍.卧少顷.下血块如拳者数枚.小便如黑豆汁一二升.痛止得愈.此药猛峻.气虚血弱者.宜斟酌之.

震按仲景云.小便利者为有血.小便不利者为无血.乃辨伤寒蓄血之规矩也.此却因蓄血而小便闭.岂非规矩又贵变通乎.

孙东宿治一富家妇.当仲秋.大小便秘者三日.医以巴豆丸二服.大便泻而小便愈秘.胀闷.脐突二寸余.前阴胀裂.不能坐卧.啼泣欲尽.此转脬病也. 树东行根皮一寸.滑石三钱.延胡、桃仁当归瞿麦各一钱.水煎.入韭菜汁半杯.服后食顷而小便稍行.玉户痛甚.小便非极力努之则不出.改用升麻桔梗枳壳、延胡.煎成.调元明粉二钱.乃提清降浊之意.大小便俱行而愈.

僧慎柔治一妇.年五十.小便时.常有雪白寒冰一块.塞其阴户.欲小便.须以手抠出方溺.否则难.慎柔曰.此胃家寒湿.因脾胃虚寒.凝结而下坠.至阴户口而不即出者.脾胃之气.尚未虚脱.但陷下耳.用六君加姜、桂.二十剂全愈.

震按小便不通.乃至危至急之候.此集所选仅十一条.似乎简略.然诸法毕备.并不重复.学人苟能触类引伸.定有无穷变化.