从经穴效应角度探讨相对穴三阴交-悬钟的内在关系
相对穴的应用从古至今内容丰富 ［1 ］ ， 但缺乏一定 系统性。杨志新教授在大量理论研究和临床实践的基 础上进行总结， 提出 “相对穴” 理论， 并著书 《相对穴及 临床应用》 。书中总结 35 对相对穴的临床应用， 随后 不断添加， 至今已达 40 对 ［2 ］ 。笔者以三阴交 － 悬钟这 组相对穴为例， 从经穴效应角度分析其内在关系以建 立相对穴与经穴效应的关系， 不断完善相对穴理论， 为 相对穴的临床应用提供更为翔实的理论基础。
1 相对穴理论
“相对穴” ［3 ］ 指存在于人体四肢躯干的部分腧穴， 两者一个在阴经， 一个在阳经， 或阴阳相对， 或阴阳表 里相对， 同时选用可发挥增效协同作用， 从而阴阳并 治， 气血同调， 从根本上治疗疾病。三阴交 － 悬钟治疗 病证广泛且疗效显著， 是临床上最为常见的相对穴之 一， 故本研究选三阴交 － 悬钟作为研究的切入点。
2 经穴效应理论
经穴是脏腑经络气血输注于躯体外部的特殊部 位， 是针灸取效的关键， 经穴通过发挥经穴效应尤其是 经穴效应特异性而取效。 经穴效应特异性 ［4 ］ 是指经穴与非经穴、 非穴比较， 不论是其本身的形态结构、 生理病理反应还是其刺激 效应、 治疗效应都具有一定特异性。现代学者普遍认 为针灸取效的关键在于经穴效应特异性， 三阴交 － 悬 钟协同应用疗效显著， 可能存在特定的内在经穴效应 关系， 掌握其基本规律可有效提高临床疗效。
3 从经穴效应角度探讨三阴交 － 悬钟的关系 有学者 ［5 ］ 研究表明: 经穴效应特异性体现在循经 特异性、 部位特异性、 脏腑特异性、 病证特异性及神经 节段特异性 5 个方面。本研究就从以上角度对相对穴 三阴交 － 悬钟的关系分析如下。
3. 1 循经特异性 “经脉所过， 主治所及” 就是对经 穴效应循经特异性
［6 ］ 的高度概括， 即同一条经脉的腧 穴具有主治本经、 本脏或本腑病症的作用。传统针灸 腧穴理论中的特定穴就是其典型代表， 如 《难经》 中明确指出五腧穴的循经特异性 ， 《难经·六十八难》 载 “井主心下满， 荥主身热， 俞主体重节痛， 经主喘咳寒 热， 合主逆气而泄” 。而三阴交、 悬钟也具有其特定的 循经特异性。
( 1) 三阴交: 三阴交穴属足太阴脾经 ， 《灵枢·经 脉》 载 “脾足太阴之脉。……入腹， 属脾， 络胃， 上膈， 挟咽， 连舌本， 散舌下; 其支者， 复从胃别， 上膈， 注心 中” 。三阴交可治疗肠鸣腹痛、 泄泻便溏、 月经不调、 失眠健忘以及瘾疹等足太阴脾经循行所过部位的疾 病， 体现了其经穴效应的循经特异性， 同时体现了这种 循经特异性是通过经络作为媒介实现的 ［7 ］ 。
( 2) 悬钟: 悬钟穴属足少阳胆经 ， 《灵枢·经脉》 中 记载着其循行经过颈、 肩、 胸腹、 胁肋， 最后过膝腿入 足。悬钟可治疗颈项强痛， 胸腹胀、 胁肋痛， 膝腿痛， 中 风后遗症等足少阳胆经循行所过部位的疾病， 体现了 其经穴效应得循经特异性。
三阴交、 悬钟均有其各自的循经特异性， 但三阴交 穴属足太阴脾经为足三阴交会穴， 与肝、 脾、 肾三经之 气相通， 悬钟穴属足少阳胆经为“足三阳络” ， 理胆、 胃、 膀胱三经之气。肝、 脾、 肾与胆、 胃、 膀胱互为表里， 经气相通， 故两者同用不仅从其循经特异性上有协同 增效之功， 亦可阴阳并治， 气血同调从根本上治疗疾 患， 恢复机体阴阳平衡。
3. 2 部位特异性 部位特异性是指经穴对机体特定 部位的特异性调控作用， 四总穴歌 “肚腹三里留， 腰背 委中求， 头项寻列缺， 面口合谷收” 就是典型表现。
( 1) 三阴交: 三阴交为肝、 脾、 肾三经的交会穴， 且 三条经脉皆循行且过小腹， 有“小腹三阴交” 之说， 为 治疗小腹， 尤其是治疗妇科病变的常用要穴。因此， 三 阴交与腹部尤其是小腹部具有特异性的关系。
( 2) 悬钟: 悬钟虽无明确的经穴部位特异性体现， 但其为足三阳络， 足少阳胆经循行过胁肋， 足太阳膀胱 经循行过腰， 足阳明胃经分支入缺盆。且《针灸捷要》 中记录了悬钟穴治疗腰腹和胁肋部痛证、 妇科病等 ［8 ］ 。 也可以初步判断悬钟与腰腹和胁肋部存在特异性关 系。 三阴交与悬钟均与腹部存在部位特异性， 证明两 者在经穴部位特异性方面存在相关性， 两者同用可提 高腹部疾患和妇科疾患的治愈率。
3. 3 脏腑特异性 脏腑特异性是指经穴对机体特定 脏腑的特异性调控作用， 强调经穴与脏腑之间的对应 关系， 背俞穴就是其最好的体现。
( 1) 三阴交: 三阴交属足太阴脾经穴， 又为肝、 脾、 肾三经交会穴， 可调理肝、 脾、 肾三藏之气， 疏肝以调节 全身气机、 健脾以资后天之源、 补肾以养先天之气， 三 脏同调， 使病得愈。
( 2) 悬钟: 悬钟属足少阳胆经穴， 为足三阳络， 可 联系足三阳经， 可泄胆火、 清髓热、 祛风湿、 通经络， 与 胆、 胃关系密切。又为八会穴之髓会 ， “髓者， 骨之精 气也” ， 肾主骨， 故对肾脏存在特异性调节作用。 因此， 三阴交对肝、 脾、 肾三脏有特异性调节作用， 而悬钟又与胆、 胃、 肾三脏密切相关。肝胆、 脾胃脏腑 一一对应， 且两者又同与肾相关， 故三阴交 － 悬钟在脏 腑特异性方面具有相关性。
3. 4 病证特异性 病证特异性简单来说就是指某一 经穴对人体的特定病证或疾病具有特异性的调治作 用， 如 《难经·四十五难》 提到的八会穴 : “腑会太仓， 脏会季胁， 筋会阳陵泉， 髓会绝骨， 血会膈俞， 骨会大 杼， 脉会太渊， 气会三焦外一筋直两乳内也” ， 皆是经 穴病证特异性的表现。
( 1) 三阴交: 三阴交对多种疾病有较好的治疗作 用， 从古至今多次被提及 。《金针王乐亭》 中记载 : “三 阴交……为治血之要穴 ” ， 《杂病穴法歌 》 : “呕噎阴交 不可饶 ” ， 《太平圣惠方 》 : “三阴交……主膝内廉痛， 小 便不利” 。现代临床研究显示， 三阴交穴是治疗中下 焦疾病的首选穴， 同时又是妇科理血调经的要穴， 常用 来治疗消化系统病症、 泌尿系统病症及妇产科病症 ［9 ］ 。 ( 2) 悬钟: 悬钟又名绝骨， 为八会穴之髓会 ， 《难 经》 云 : “髓会绝骨， 髓病治此” ， 《难经本义》 中提到 “诸髓皆属于骨” 。又有《千金要方·卷三十针灸下》 载: “ ……悬钟主髀筋急螈， 胫痛……主疬热欲呕…… 主腹满 ……” ， 《针灸捷要》 中也载有悬钟穴可治疗妇 科疾患和下肢痿痹。
三阴交与悬钟均可有效治疗中下焦疾病， 又同为 下肢痿痹的常用穴。两者同时取用可增加疗效、 缩短 病程 ［10 ］ ， “金针” 王乐亭发现绝骨透阴交治疗中风效果 好， 魏凤坡擅长悬钟透阴交。因此， 三阴交 － 悬钟在病 证特异性方面存在相关关系。 3. 5 神经节段特异性 神经节段特异性是指经穴因 其所属神经节段的不同而对其所属神经阶段所支配的 脏腑、 肢体有特异性的调控作用。 ( 1) 三阴交: 三阴交浅层布有小腿内侧皮神经， 深 层后方为胫神经( 神经纤维来自 L5 ～ S1 神经节段) ， 胫神经于腘窝以前与腓总神经合而为坐骨神经 ［11 ］ 。 ( 2) 悬钟: 悬钟浅层布有腓肠外侧皮神经， 深层有 腓深神经( 神经纤维来自 L4 ～ S1 神经节段) 的分支， 腓深神经为腓总神经分支， 而腓总神经于腘窝以前与 胫神经合为坐骨神经 ［12 ］ 。 有学者 ［13 ］ 认为经穴所属神经节段支配空间是其 产生的调节作用的根本， 而三阴交的深层神经与悬钟 的深层神经同属于坐骨神经分支， 共同支配小腿及足 的全部肌肉以及大部分皮肤感觉( 小部分由隐神经支 配) ， 且两者基本属于同一神经节段。故相对穴三阴 交 － 悬钟具有相同的神经节段， 二者同用， 可发挥协同 增效作用。
4 讨论
本文以相对穴三阴交 － 悬钟为例， 从经穴效应角 度探讨相对穴三阴交 － 悬钟的内在关系， 以进一步探 讨相对穴与经穴效应的关系， 丰富和发展相对穴理论。 经穴效应特异性是经穴效应的表现之一， 其特异性体 现在循经特异性、 部位特异性、 脏腑特异性、 病证特异 性及神经节段特异性 5 个方面， 而相对穴三阴交 － 悬 钟的内在关系具有上述 5 个方面的特征， 即相对穴三 阴交 － 悬钟具有内在的经穴效应特异性( 即经穴效 应) 。可初步提示相对穴与经穴效应相关。 本研究以相对穴三阴交 － 悬钟为切入点， 从经穴 效应角度探讨两穴的内在联系， 尝试建立相对穴与经 穴效应的关系， 不断丰富和发展相对穴理论。但由于 资金、 时间等关系本研究仅涉及三阴交 － 悬钟这一组 相对穴， 因此存在一定的局限性。在今后的研究中， 可运用相对穴理论挖掘其他相对穴的内在关系， 并适当 增加动物实验以逐步分析其内在机理， 将相对穴理论 与经穴效应理论两者结合， 不断发展相对穴理论， 为相 对穴的的临床应用及国际推广提供更为翔实的理论基 础。
来源：辽宁中医杂志 作者：辛思源 庞嘉 郭建恩 赵印涛 王培 刘玉祁 李春华 张欢