□ 孙润雪 李刚 刘小发 娄莹莹 河北省中医院
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有哽噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。
国医大师李佃贵教授根据多年的临床经验，采用化浊解毒、清热利湿法，同时注重维护患者的正气，驱邪的同时予以扶正，从而取得了良好的临床效果。
临床验案：许某某，女性，60岁，已婚。2009年5月13日初诊。诉吞咽食物困难2个月余。患者2个月前无明显诱因出现吞咽食物困难，伴背部压抑感，与当地医院就诊，疑为食道癌，建议去上级医院治疗，遂于河北医科大学第四医院查电子胃镜示：食管癌，距门齿34～39厘米，左侧壁见一不规则隆起环，约占1/2管腔，表面欠光滑，质地硬、脆，触之易出血，病变界限不清，周边浸润明显，管腔狭窄。病理学检查示：鳞状上皮癌。刻诊见：吞咽食物困难、进食梗阻感、时进食后呕吐、呕吐物为食物及黏液、口苦口臭、纳少、日食1～2两、大便干、2～3日1行等症状。2月体重下降7公斤，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细滑。实验室检查：2009年5月20日在河北医科大学第四医院查胃镜诊断为：1．食管癌；2．慢性萎缩性胃炎。病理：（食管）鳞状上皮癌。
诊断：噎膈（浊毒内蕴，湿热瘀阻）。类似西医的食管癌及慢性萎缩性胃炎。
治法：化浊解毒，清热利湿。
方药：半枝莲15克，半边莲15克，茵陈15克，黄连15克，黄芩15克，全蝎9克，蜈蚣2条，白花蛇舌草15克，壁虎9克，百合15克，藿香15克，佩兰15克，陈皮9克，半夏9克，竹茹9克，当归15克，白芍30克，瓜蒌15克。7服。日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。
二诊：患者服用半月中药后，进食后呕吐黏液和食物有所好转，仍进食梗阻感，进流食舒，口干口苦，纳呆，大便可，1日1行，舌暗红，苔黄腻，舌苔较前有所好转，脉弦细滑。中药处方调整为：上方加麦冬12克，生地12克。7服。日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。
三诊：服药后患者进食梗阻感减轻，进软食和流食物无明显不适，进食后未出现呕吐，口干口苦减轻，乏力，仍纳呆，大便可，1日1行，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细。中药处方调整为：上方加丹参15克，黄连15克，内金15克，黄芪30克。14服。日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。
本病是以吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出为主要症状。多因饮食不节、七情内伤、久病年老为主要病因。气、痰、瘀交结，阻隔于食管、胃脘而致为主要病机。其病位在食管和胃，与肝、脾、肾有关。本病首见于《素问·阴阳别论》云：“三阳结，谓之膈。”《素问·通评虚实论》曰：“膈塞闭绝，上下不通，则暴优之病也”，明确指出发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病的影响很大。隋代巣元方将噎膈分为气、优、劳、食、思五噎；优、恚、气、寒、热五膈。《脉因病治·噎膈》中指出：“血液俱耗，胃脘亦槁。”《证治汇补·噎膈》云：“有气滞者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食积者，虽有五种，总归七情之变。”本例患者为浊毒内蕴，湿热瘀阻。此例食管癌患者属于标实阶段，主要是浊毒内蕴、湿热瘀阻，李佃贵教授主要以驱邪为主，采用化浊解毒、清热利湿法，同时注重维护患者的正气，驱邪的同时予以扶正，从而取得了良好的临床效果。（孙润雪 李刚 刘小发 娄莹莹）