男科常见病中医辨治新思考及临床运用
中医临床通常采用脏腑辨证和八纲辨证治疗男科疾病， 肝 气郁滞、 肾虚、 脾胃虚、 血瘀证、 湿热证等为常见证型。 本文阐述 了对男科常见病中医病机的新思考， 并附临床验案， 分述如下。
调和卫气治早泄
早泄是射精障碍中最常见的疾病。 2015年， 欧洲泌尿外科 学会指出早泄的定义： ①从初次性交开始， 射精往往或总是在 插入阴道1min左右发生（原发性早泄） ， 或者射精潜伏时间有 显著缩短， 通常少于3min（继发性早泄） ； ②总是或几乎总是不 能延迟射精； ③消极的身心影响， 如苦恼、 忧虑、 沮丧和（或） 躲避性生活等 [1] 。
1. 卫气司开合失常致早泄 鉴别症状对辨证论治具有重 要指导意义， 譬如腹痛的疼痛性质， 感冒之恶寒有无， 而早泄 一症， 难以就其具体症状进行鉴别， 给辨治带来困难。 回顾临 证治疗的早泄病案， 自汗、 过敏性鼻炎和血证是早泄患者常伴 有的病症， 其中自汗尤为显著。 龚廷贤在《云林神彀· 自汗》指 出： “男子失精， 女人梦遗， 盗汗自汗， 宜实腠理” [2] 。 可见 “实腠 理” 可以治疗失精与自汗两症。 《灵枢 · 本藏》记载： “卫气者， 充皮肤， 肥腠理， 司开合” 。 上述 “实腠理” 实为恢复卫气 “肥 腠理， 司开合” 功能正常。 凡人体内外流通， 必有窍之开合， 卫 气司开合功能在这一过程中发挥着至关重要的作用， 因此早泄 发病是否与卫气司开合功能失常相关？
早泄当属前阴 （七窍之一）开合失和的病变， 各种病因影响 前阴开合失常而引发早泄。 窍之开合由卫气所司， 如《灵枢 · 本 藏》记载： “卫气者， 充皮肤， 肥腠理， 司开合” 。 在中医整体观 和四诊合参指导下， 提出了调和卫气法治疗早泄。 《素问·阴阳 应象大论》记载： “阴在内， 阳之守也， 阳在外， 阴之使也” 。 故 卫气司开合失常当为早泄病机之一， 各种病因影响卫气司开合 功能而诱发早泄。
精液由精子和精浆组成， 附睾液及副属性腺分泌液占精液 的90%左右 [3] 。 因此， 从量上讲， 早泄主要是过早射出精浆， 射精过程与精浆量有密切联系， 精液在前列腺部的后尿道处累积 到一定程度， 引发前列腺、 尿道压力室效应， 诱发射精急迫感。 从中医理论角度讲， 精浆当属中医营阴 （津液）范畴， 射精 过程可理解为营阴激发卫气司开合功能， 当属《素问·阴阳应 象大论》 所记载的 “阳在外， 阴之使也” 范畴。
2. 临证运用
2.1 益气调卫 患者某， 男， 25岁， 2016年8月21日就诊。 主诉： 早泄1年， 射精潜伏时间 （阴茎插入阴道至射精的时间） 1-2min， 自觉控制射精能力不佳。 自汗， 晚上全身发热， 不怕 冷， 乏力6个月， 休息后减轻。 舌淡胖齿痕， 脉弦数， 沉取无力。 西医诊断： 早泄； 中医诊断： 早泄， 辨证为营卫失和。 治以益气 调卫； 方以桂枝汤和玉屏风散加味。 处方： 桂枝10g， 白芍10g， 生姜10g， 炙甘草6g， 大枣10g， 生黄芪20g， 炒白术10g， 防风10g。 14剂， 水煎服， 早晚各服1次。 9月4日复诊， 两周内进行6次性生 活， 射精潜伏时间： 7-8min。 自汗减轻， 乏力感减轻30%。 按： 本案患者发热、 自汗、 乏力、 舌淡胖齿痕舌， 可提示卫 气亏虚， 开合失常， 固摄不及， 故出现早泄等症。 脉弦数未必都 是实热证， 李士懋在《相濡医集》指出： “阴阳气血的虚衰， 皆 可致数” [4] 。 患者脉弦数， 沉取无力， 同时出现舌淡胖齿痕等脾 气虚时， 遂用桂枝汤合玉屏风散以健脾益气调卫治早泄。
2.2 滋阴调卫 患者某， 男， 27岁， 2016年7月31日就诊。 主 诉： 早泄6个月。 射精潜伏时间： 1min。 自汗， 性生活时全身发 热出汗尤甚。 化脓性扁桃体炎， 咽痒咳嗽6个月， 服用西药化脓 性扁桃体炎无效。 舌尖红苔薄白， 脉细数。 西医诊断： 早泄； 中 医诊断： 早泄， 辨证为阴虚火旺、 卫气失和。 治以滋阴调卫； 方 以当归六黄汤加味。 处方： 当归10g， 生地黄10g， 熟地黄10g， 生 黄芪15g， 关黄柏6g， 黄芩10g， 黄连6g， 连翘10g， 炒栀子10g。 14剂， 每日1剂， 水煎服， 早晚各服1次。 8月14日复诊， 患者诉射 精潜伏时间延长至3-5min。 化脓性扁桃体炎和咳嗽已愈。 性生 活时全身发热出汗如前。 上方加桂枝10g， 白芍10g， 7剂。 8月21 日复诊， 射精潜伏时间： 3-5min， 性生活时全身发热出汗减轻 50%。 效不更方， 继续给予14剂， 9月4日复诊， 14d内进行了4次 性生活， 射精潜伏时间： 5min， 性生活时全身发热出汗已愈。 按： 本案患者性生活时全身发热、 和参化脓性扁桃体炎、 自汗、 舌尖红和脉细数等症， 可知患者阴虚火旺， 故采取当归六 黄汤滋阴调卫治之而收效。
2.3 清热调卫 患者某， 男， 23岁， 2015年11月1日就诊。 主 诉： 早泄4个月。 同居有规律性生活， 射精潜伏时间约20s， 自 汗， 急躁易怒， 勃起功能正常， 舌红苔白厚， 脉弦数。 西医诊断： 早泄； 中医诊断： 早泄， 证属于肝郁化火、卫气失和。 治以清 热调卫； 方以化肝煎加味。 处方： 青皮6g， 陈皮6g， 牡丹皮10g， 炒栀子10g， 白芍15g， 泽泻10g， 浙贝母10g， 生黄芪30g， 炒白术 10g， 防风6g。 14剂， 水煎服， 日1剂， 早晚各服1次。 11月22日复 诊， 射精潜伏期时间延长为2min， 舌红苔薄白， 脉弦。 效不更 方。 11月29日复诊， 患者诉： 射精潜伏期时间为2min， 女方满 意， 性生活时无停顿。 自汗已愈。
按： 化肝煎出自 《景岳全书》 ， 治疗 “怒气伤肝， 因而气逆动 火， 致为烦热， 胁痛， 胀满， 动血等证” 。 曾采用该方治疗肝郁 化火之鼻衄患者， 效佳， 患者自诉早泄亦随之缓解。 因而悟到， 精血同源， 血汗同源对于指导辨治早泄具有重要的意义。 本案 患者急躁易怒、 舌红、 脉弦数为肝郁化火， 内热迫津外泄而自 汗， 采取化肝煎以清热调卫而获效。