第四节 无菌技术
无菌技术是医疗、护理操作中预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。在无菌操作过程中，任何一个环节都不得违反操作原则，否则就可能造成交叉感染的机会，给病人带来不应有的痛苦和危害。因此，必须加强无菌观念，准确熟练地掌握无菌技术，严格遵守无菌操作规程。
一、无菌技术的概念和原则
（一）无菌技术的概念
1．无菌技术 是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。
2．无菌物品 经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。
3．无菌区域 经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。
4．非无菌物品或区域 未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。
（二）无菌技术操作原则
1．环境清洁 进行无菌技术操作前半小时，停止卫生处理，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。
2．工作人员 无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。
3．物品管理 无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外注明物品名称，有效期一周为宜，并按有效期先后顺序排放。无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。
4．取无菌物 操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。
5．一物一人，一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。
二、几种无菌技术的基本操作法
（一）工作帽的应用
戴工作帽可防止头发上的灰尘及微生物落下造成污染。护理传染病人时，也可保护自己，工作帽大小适宜，头发全部塞入帽内，不得外露。每周更换两次，手术室或严密隔离单位，应每次更换。
（二）口罩的应用
戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。口罩应盖住口鼻，系带松紧适宜，不可用污染的手触及。不用时不宜挂于胸前，应将清洁面向内折叠后，放入干净衣袋内。口罩一经潮湿，则病菌易于侵入，应及时更换。
（三）洗手、刷手、消毒手
1．洗手 护理病人前后，执行无菌操作、取用清洁物品之前，接触污染物之后均应洗手。
方法：用肥皂搓洗手掌、手背、指间、手指及关节，以环形动作搓擦。而后用流水冲洗双手，将皂沫全部冲净，必要时反复冲洗，最后用清洁小毛巾擦干双手。
2．涮手 即利用机械及化学作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔离、预防交叉感染的重要措施。
方法：取无菌刷蘸肥皂乳（或肥皂块），先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1／2段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，无遗漏地刷洗三遍，每遍3分钟。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完后，用流水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可触碰其它物品，如污染必须重新刷洗。
3．消毒手 消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。常用泡手的消毒液有：0.2％过氧乙酸、碘伏、洗必泰等。
方法：刷洗后，双手及上臂下1／3伸入盛有消毒液的桶内，用无菌小毛巾轻擦洗皮肤5分钟，手不可触及桶口。浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手、臂、消毒液，晾干。双手保持于胸前半伸位准备穿手术衣。
（四）无菌持物钳（镊）的类别和使用法
1．持物钳（镊）的类别 临床常用的持物钳（镊）有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子（图5－6）。
卵圆钳：钳的柄部有两环，使用时手指套入环内，钳的下端（持物端）有两个小环，可用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等。由于两环平行紧贴，不能持重物。
三叉钳：结构和卵圆钳相似。不同处是钳的下端为三叉类，呈弧形向内弯曲。用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。
镊子：镊的尖端细小，使用时灵巧方便。适用于夹取棉球、棉签、针头、注射器、缝针等小物品。
| 种类 | 适用范围 | 饮食原则 | 用法 |
| 普通膳食 | 病情较轻 无发热和无消化道疾患，疾病恢复期及不必限制饮食者 | 营养素平衡 美观可口 易消化无刺激性的一般食物均可采用。但油煎，胀气食物及强烈调味品应限制 | 每日三次，每日总热 量9.2～10.88MJ(2200-2600kcal) |
| 软质膳食 | 消化不良 低热 咀嚼不便，老幼病员和术后恢复期阶段 | 同上，要求以软烂为主食，如软饭面条 菜肉均应切碎煮烂，易于咀嚼消化 | 同上 |
| 半流质膳食 | 发热 体弱 消化道疾患，口腔疾病，咀嚼不便，手术后和消化不良等病员 | 少食多餐，无刺激性易于咀嚼及吞咽纤维素含量少，营养丰富食物呈半流质状如粥 面条 馄饨 蒸鸡蛋 肉未 豆腐 碎菜叶等 | 每日5次，每日总热量6.276～8.368MJ(1500～2000kcal) |
| 流质膳食 | 病情严重 高热 吞咽困难 口腔疾患术后和急性消化道疾患等病员 | 用液状食物 如乳类 豆浆 米汤稀藕粉 肉汁 菜汁 果汁等。因所含热量及营养素不足，故只能短期使用。 | 每日6－7次每2－3小时一次，每日约200～300ml，每日总热量在5.02～5.86MJ(1200～1400kcal |
二、治疗膳食
治疗膳食详见表7－2
表7－2 医院治疗膳食
| 种类 | 适用范围 | 饮食、原则 |
| 高热量膳食 | 甲亢、高热、烧伤、产妇、需增加体重者，恢复期病人 | 在基本膳食的基础上加餐两次如普通膳食者三餐之间可加牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕等，如半流质或流质饮食，可加浓缩食品如奶油，巧克力等。每日供给总热量12.55MJ(3000kcal)左右 |
| 营养不良，严重贫血，烧伤，肾病综合征，大手术后及癌症晚期等病人 | 在基本膳食基础上增加含蛋白质丰富的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆花等。蛋白质供应每日每公斤体重2g,但总量不超过120g,.总热量10.46～12.552MJ(2500～3000kcal). | |
| 低蛋白膳食 | 限制蛋白质摄入者 如急性肾炎尿毒症 肝性昏迷等 | 应多补充蔬菜和含糖高的食物，维持正常热量，日蛋白质摄入量限于40g以下。 |
| 低脂肪膳食 | 肝胆疾患 高脂血症，动脉硬化，肥胖症，腹泻病人 | 避免多用动物油，可用植物油，不用油煎及含脂肪高的食物。每日脂肪摄入量在50g以下。 |
| 低盐膳食 | 心脏病 肾脏病（急 慢性肾炎）肝硬化（有腹水）重度高血压但水肿较轻者等病员 | 低盐膳食，每日可用食盐不超过2g（含钠0.8g）但不包括食物内自然存在的氯化钠。 |
| 无盐低钠膳食 | 按低盐膳食适用范围，但水肿较重者。 | 无盐膳食，除食物内含钠量外，不放食盐烹调。低钠膳食，除无盐外，还须控制摄入食物中自然存在的含钠量（每天控制在0.5g以下），慎用腌制食品，对无盐和低钠者，还应禁用含钠食物和药物，如发酵粉（油条挂面）汽水（含小苏打）和碳酸氢钠药物等 |
| 要素饮食 | 有超高代谢状态的病人，胃肠道瘘患者，手术前准备和术后营养不良，肠炎及其他腹泻患者，消化和吸收不良，肿瘤病人等。 | 是将氨基酸、单糖、脂肪酸、多种维生素、无机盐及微量元素，按一定比例配制而成的一种平衡膳食。可口服，经鼻饲管胃内滴注，空肠造瘘置管滴注，口服温度37℃左右，每小时50ml，逐渐增至100ml 鼻饲及空肠造瘘温度宜41－42℃，每小时由50 ml增加到120ml，最快不宜超过150ml，尽可能24小时保持恒定滴速。注意无菌，一切用具均须经高压消毒后使用。 |
*要素饮食又称要素膳，它是一种含有人体必需的各种营养素，不需消化或轻微水解即可在小肠上端吸收的无渣膳食，通常状态为干粉状。应用时加水稀释即可，供口服或管饲的方法使用。
三、试验膳食
（一）潜血试验膳食该膳食用于配合大便潜血试验，以了解消化道出血情况。
试验前3天禁食肉类、动物血、蛋黄、含铁剂药物及大量绿色蔬菜。可食蛋白、豆制品、菜花、面条、马铃薯等。
（二）甲状腺摄碘131试验膳食 适用于甲状腺摄碘131测定及碘131治疗甲亢的病人。
检查或治疗前1个月，忌用海带、紫菜、 海藻等含碘食物。
（三）内生肌酐清除率试验膳食该膳食用于测定肾小球的滤过功能的病人。
检查前3天均素食，禁食肉类、鱼类、鸡类等食物。试验期间不要饮茶和咖啡。
（四）胆囊造影试验膳食该膳食用于慢性胆囊炎、胆石症，怀疑有胆囊疾病者，配合检查胆囊及胆管功能。
方法如下：
1．造影前一天行餐进高脂肪、高蛋白膳食，使胆汁排空。通常脂肪量不低于50,临床上常用50g左右的油煎荷包蛋2只。
2．造影前一晚，进纯碳水化合物少渣饮食，目的是减少胆汁分泌。可选用粥、藕粉、面包、馒头、果酱、果汁等。
3．造影当日免早餐，定时拍片，观察胆囊的显影情况。如果显影满意可让病人进食上述的高脂肪、高蛋白膳食，拍片观察胆囊的收缩情况。