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郑邦本“五常”调治经验

郑邦本主任,为第4、5、6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,为享受国务院政府特殊津贴专家。郑邦本从医50余年,临床经验丰富,学验俱丰,临证时特别重视患者食纳、夜寐、二便、精神、情志5个方面的调治。现将郑邦本五常论治理论与经验介绍如下。
 
1 五常的含义
郑邦本将人体食纳、夜寐、二便、精神、情志5个方面,作为临证常规问诊的重要内容,称之为“五常”。“常”为常规、维持正常之意。疾病会对五常状态产生影响,出现异常表现;五常状态出现异常,则表明机体处于疾病、亚健康状态。郑邦本在收集四诊资料时,会询问患者五常状态,辨析五常与主症关系,从而整体调治。郑邦本认为,食纳、夜寐、二便、精神、情志正常,则人体多处于健康状态,虽病亦轻微。
 
2 理论依据
食纳主要为脾胃所主。胃主受纳,腐熟水谷,主降浊,喜润恶燥;脾主运化,主升清,喜燥恶湿,故脾胃须纳运协调,升降相因,燥湿相济,方可维持人体的食纳正常,从而化生气血,共为后天之本。若脾胃不调,出现痰浊困阻,气机不畅,或气血亏虚,阴虚不润,阳虚不温,最终导致食纳减少。心主血脉,肺主气,心肺气血运行通畅,脾胃方有所滋,食纳方可正常。肝主疏泄,可疏泄脾胃气机,助脾胃运化。若肝胃不和,肝脾不调,气滞水停,易致纳呆。肾为胃之关,肾主水,与脾之运化水液相辅相成,肾阳、脾阳以火暖土,温运脾胃。可见,食纳的正常需要全身脏腑的协调,也反映出全身脏腑功能基本正常。
 
大便从谷道而出,是脾胃纳运协调、升降相因、燥湿相济功能的延续,也是肺气肃降,大肠、肾阳温化功能的结果。小便为膀胱所气化,是肾阳气化功能的延续。因而,二便与食纳的正常同样是全身脏腑功能正常和协调的反映,在生理和病理上密切相关。
 
心藏神,心为五脏六腑之大主,直接决定着人的睡眠状态,心神安则寐安。肝主疏泄,藏魂,可通过调节肝气、肝血、肝阴调节心神,肝气疏泄正常有序,肝血充足,寐则心安。反之,心肝血虚、肝气郁结、气郁化火病机,则心神难安。
 
心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志,五脏均与情志相关,情志与心神相关。脏腑气血津液充足,功能正常,则体魄强健,精神调治。脏腑功能失常,导致心神失养,或肝火上扰,心脾气虚,脾肾阳虚。
 
郑邦本认为,五常均涉及全身脏腑,须引起重视,尤其注意食纳。脾胃在中焦,为全身气机升降的枢纽,为所有脏腑功能作用的中轴。维持食纳的正常,从脾胃协调脏腑,调畅气机,滋养气血,带动全身阴阳趋向平衡。食纳调是二便调、寐安、精充神清的前提。
 
3 调治法
若五常之异非主症,则针对五常的处理,均在主体辨证论治的基础上给予对症处理,在选方用药时注意与整体的寒热、虚实、阴阳相符合。
 
如纳呆者,选用焦山楂、神曲、鸡内金、炒麦芽等消食开胃,木香、砂仁、陈皮、炒莱菔子、厚朴等行气宽中,藿香佩兰豆蔻等芳香醒脾胃。苔厚腻选用平胃散,舌淡胖、苔薄选用四君子汤。中气不足所致纳差者,用北沙参黄芪、升麻、柴胡,或北沙参茯苓白术、炙甘草陈皮、砂仁两个药物组合[1]。前者取补中益气汤之意,为郑邦本所用的“补中益气法”,方中人参改用北沙参,益气效佳[2];后者为四君子汤加味健脾益气,陈皮、砂仁行气醒脾,使补而不滞,且助脾胃之运。
 
大便干结难解者,若非救急则一般不用大黄、番泻叶、芦荟等峻下药物,常用增液润肠行舟之法,用增液汤加天冬;或用火麻仁、柏子仁、郁李仁、桃仁、苦杏仁等润肠通便,枳实、厚朴等行气导滞。郑邦本喜用莱菔子、瓜蒌子、火麻仁药物组合,瓜蒌子、火麻仁同入胃与大肠,润肠通便,莱菔子行气降气消胀,润下通便,对干结之便秘效果更佳。大便黏滞不爽者,选用木香、槟榔,香附、乌药,枳实、厚朴,山药、莲子心、薏苡仁、芡实等药物组合行气健脾祛湿。郑邦本喜用黄连苍术车前子组合治疗大便黏滞,黄连清热燥湿、泻火解毒苍术燥湿健脾、祛风散寒,车前子利水通淋、渗湿止泻,三药相配,则清热燥湿、健脾化湿、淡渗利湿相合,祛大便黏滞之湿。若大便黏,肛门灼热者,用左金丸辛开苦降,泄肝经痞热。尿频、尿急、尿痛者,选用白茅根、白花蛇舌草、石韦、小蓟或大血藤、败酱草、土茯苓两个药物组合。夜尿频数者,加用水陆二仙丹、缩泉丸等方剂,或桑螵蛸覆盆子益智仁等药物。
 
不寐者,用黄精、枣仁、柏子仁,合欢皮、首乌藤珍珠母五味子,或丹参五味子等药物组合。黄精益肾,枣仁、柏子仁养心,三药伍用,相得益彰,养心安神。合欢皮善解郁,首乌藤养心,合用更能解郁养心安眠。珍珠母丹参五味子三药合用镇静、养心、敛浮越。嗜睡者,用生脉散或黄芪丹参菖蒲郁金藿香等益气养阴、开窍醒神。
 
精神差,神疲乏力,易感冒者,用玉屏风散、黄芪生脉散、四君子汤、香砂六君子汤等方剂,或灵芝配伍刺五加药对以益气健脾、养心安神、补肝肾、强筋骨,从而改善精神差症状,提高人体免疫力[3]。
 
心情郁闷者,用四逆散、百合知母汤、甘麦大枣汤等方剂,或香附佛手等疏肝理气。郑邦本尤其喜用百合知母汤配甘麦大枣汤。百合知母汤和甘麦大枣汤均出自《金匮要略》。郑邦本从百合病、脏躁均为情志类疾病的共同特征入手,将两方相合,旨在五脏并调。
 
临证中郑邦本采用对症处理五常之异,但也重视辨识症状主次,重视顾护脾胃,调节食纳、大便,其余次症用药、用量较少。
 
4 典型病例
4.1 汗证
患者,男,52岁,2018年10月10日初诊。主诉:汗出1个月。患者1个月前行纵隔鳞状细胞癌放射治疗后出院,即出现汗出之症,日间稍动则汗出,量较多,无冷汗感,晚上亦常有盗汗出;体偏瘦,怕冷、怕热,口干不欲饮,常手足心热,无潮热;短气,乏力,神疲,纳欠佳,寐尚安,情绪亦可;腹胀,背部疼痛;大便干结,每两日一解,小便或有灼热,口不干苦;舌淡红少苔,脉弦细数。中医诊断:汗证,气阴两虚证。方药组成:黄芪60g,北沙参60g,麦冬15g,五味子10g,仙鹤草50g,百合30g,地骨皮15g,煅龙骨25g(先煎),煅牡蛎25g(先煎),山萸肉40g,桂枝5g,白芍50g,生姜3片,炙甘草5g,大枣10g,西洋参15g,鳖甲15g(先煎),白术10g,茯苓10g,火麻仁30g,莱菔子30g,白茅根30g,白花蛇舌草30g,柏子仁25g,瓜蒌子25g。5剂,每剂水煎3次,每次400mL,每日口服3次,每剂服2d。患者服药3剂后,汗出止,食纳、二便、精神可,但仍有轻微背痛,嘱其静养。
 
按语:该案患者以汗出不适为主症,自汗、盗汗均有,伴神疲、纳欠佳、大便干结、小便,或有灼热,情绪与夜寐尚可,故诊断为汗证。辨证为气阴亏虚,营卫不和,当治以益气养阴敛汗、调和营卫。处方以黄芪生脉散、桂枝汤化裁。治疗着重食纳、二便调治,从脾胃着手,加用茯苓白术、火麻仁、瓜蒌子、莱菔子等。服药3剂后已无汗出,“五常”复常,患者体安,疗效颇佳。
 
4.2 痞满
患者,女,47岁,2018年10月31日初诊。主诉:短气、心悸、嗳气3个月。患者胃镜明确诊断为慢性非萎缩性胃炎半年,间断服用中、西药物,病情反复,近来停经3个月,心情烦躁,胃病症状加重。刻下症:饥饿则心悸、短气,乏力,食纳欠佳,胃胀,嗳气,吐酸,胃脘灼热,无胃痛;咽部不适,有黏痰;口干苦,潮热,无手足心热,无盗汗失眠,大便干结,每3日一解,小便黄,神疲,心情烦躁,郁闷;舌红,苔薄黄,脉细数。中医诊断:痞满,肝胃不和、气阴两虚证。治法:舒肝和胃化痰,益气养阴。方拟柴胡疏肝散加减化裁。方药组成:黄芪30g,北沙参30g,升麻10g,柴胡10g,白芍15g,枳壳10g,甘草片5g,川芎10g,香附10g,神曲15g,鸡内金15g,黄连片5g,吴茱萸2g,海螵蛸15g,法半夏10g,厚朴10g,茯苓10g,紫苏叶10g,莱菔子15g,火麻仁15g,柏子仁15g,百合30g,知母10g,浮小麦30g,大枣10g,黄精30g,酸枣仁30g。5剂,每剂水煎3次,每次约400mL,每日口服3次,每剂服2d。2018年11月14日复诊,患者服药后诸症好转,“五常”之异程度减轻,但均未完全消除,故嘱原方继服5剂,继而痊愈。
 
按语:患者有慢性胃炎慢性咽炎、围绝经期综合征,就诊时“五常”异常状态为食纳欠佳、失眠、大便干结、小便黄、神疲、心情烦躁与郁闷。辨证为脾胃气虚、肝胃郁热,治宜补中益气、舒肝和胃、泻肝安神,以补中益气汤柴胡疏肝散、左金丸、半夏厚朴汤、百合知母汤、甘麦大枣汤等方化裁。方中补中益气汤柴胡疏肝散主治食纳、精神,莱菔子、火麻仁、柏子仁主治便秘百合知母汤、甘麦大枣汤主治急躁、郁闷,黄精、酸枣仁主治失眠。服药后,患者“五常”状态恢复,身体转安。
 
5 小结
郑邦本在临证过程中特别重视患者的食纳、夜寐、二便、精神、情志“五常”状态,运用五常理论调治脏腑。“五常”调,则脏腑安,机体气血充和,阴阳平衡。
 
参考文献
[1] 王顺德.郑邦本从气阴两虚分型论治慢性萎缩性胃炎经验[J].现代中西医结合杂志,2011,20(24):3071.
[2] 胡波,郑邦本.郑邦本主任医师运用北沙参临床拾粹[J].亚太传统医药,2015,11(1):115-117.
[3] 牟方政,郑邦本,余宗洋,等.郑邦本常用对药举隅[J].河南中医,2018,38(11):1658-1661.
 
来源:中国民间疗法 作者:石卫华 李勇华
重庆三峡中心医院 重庆三峡医药高等专科学校

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