“自然”一词最早出现在 《道德经·二十五 章》 ，曰 “人法地，地法天，天法道，道法自然” ， 这是中国人理解最广泛的自然的含义。自然观是人 们对自然界的总体性认识，是关于自然系统的性 质、构成、发展规律以及人与自然关系等方面的根 本看法 ［1 ］ 。任何一门系统的学科必然包含与之相 适应的系统的自然观，中医自然观是与中医学相适 应的系统的自然观，是中医学在人与自然的实践中 形成的对自然和生命的总体性认识。气是中国传统 哲学的重要概念，同时也是中医学的理论基石，气 和中医自然观的关系十分密切，气对中医自然观的 形成、内涵、性质与价值具有重要的影响，是中医 自然观的基础与核心。
1 气是中医自然观的哲学基础
自然观是人类在长期的人与自然实践过程中形 成的，构成自然观的基础是人们所引起的自然界的 变化，而不是自然界本身，任何自然观都具有一定 历史文化背景，这是自然观形成的哲学基础。中医 自然观的形成也并非一蹴而就，而是在长期的医学 实践中逐渐形成的 。《黄帝内经》的成书以及 《伤 寒杂病论 》《难经 》《神农本草经》等经典的出现， 使中医学的理、法、方、药理论体系逐渐完善，中 医自然观也是在这一时期初步形成。除了医学的发 展，其哲学基础亦不容忽视，中医自然观的哲学基 础是元气论。
《易经》曰 : “精气为物” ， 《老子》曰 : “道 生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱 阳，冲气以为和” 。秦汉时期形成了元气论，道家 的 《淮南子》 、王充的 《论衡》 、董仲舒的气学理 论等都含有丰富的元气论思想，为中医自然观的形 成奠定了哲学基础 。《淮南子》蕴含了丰富的道家 思想，该书系统深刻地发展了精气学说，解释天地 万物的生成，提出了元气为万物之本的观点 。《淮 南子·天文训》言 : “道始于虚廓，虚廓生宇宙， 宇宙生气，气有涯垠，清阳者薄靡而为天，重浊者 凝滞而为地。 ”这里的气是为道之下，天地万物之 原，和 “道生一，一生二，二生三，三生万物” 的生成秩序相似且有具体内容 。 《淮南子·泰族 训》曰 : “与元同气，故同气者帝” ，提出了元气 论的思想作为自然本体的考量。中国古代科学家、 哲学家王充认为，万物之本原是气，如 《论衡· 谈天》曰 : “元气未分，混沌为一，……天地，含 气之自然也” ，将气与自然联系在一起，明确了气 为自然之本体的观点 ; 《论衡·别通》曰 : “是故 气不通者，强壮之人死，荣华之物枯” ，对气在生 命现象中的作用有比较深刻的认识。相比之下，董 仲舒的观点则更重视社会与气的关系，他认为 “天地之气，合而为一，分为阴阳，判为四时，列 为五行 ”( 《春秋繁露·五行相生》 ) ，强调阴阳五 行的本质是一气，阴阳、五行、四时并列关系较为 浓厚，其中心点是一气，这也是其天人观的核心，曰 “王正则元气和顺，风雨时，景星见，黄龙下” ( 《春秋繁露·王道》 ) ，以气为核心，将自然和人 类社会相联系，为中医自然观将人、自然、社会共 同作为研究对象提供了理论依据。
2 气是中医自然观的基本内涵
万物的本原是什么? 这个问题开启了自然哲学 的大门，中医自然观的回答是气，认为气是自然之 本体，如 《素问·天元纪大论》所言 : “故在天为 气，在地成形，形气相感而化生万物矣” 。中医自 然观以气作为构成自然之本体，主要表现在气为宇 宙之原、自然发展形式是气化、气是生命之源等 方面。
2. 1 中医自然观以气作为宇宙之本原 《周易·乾凿度》云 : “夫有形生于无形，故 有太易、有太初、有太始、有太素。太易者，未见 气也; 太初者，气之始也; 太始者，形之始也; 太 素者，质之始也。 ”气作为宇宙发展阶段的标志和 结构模式，也是宇宙的物质基础。同样现代物理学 也有近似的认知 ，“据大爆炸宇宙论能量与物质的 进一步定位或生成秩序可以进一步概略和衍生为: ( 纯能量) 奇点 ( 爆炸，基本单位是弦) → ( 衍生 出) 各种辐射→ ( 生成) 高能粒子或点粒子→ ( 在能量转换、聚合与逃逸中形成) 宏观粒子 ( 物 体) → ( 最后生成整个) 物质世界” ［2 ］ 。而 《黄帝 内经》的论述则略为简单，以阴阳之气来阐发， “积阳为天，积阴为地 ”( 《素问·阴阳应象大论》 ) 。
2. 2 中医自然观认为自然发展的形式是气化 喻嘉言 《医门法律·大气论》曰 : “天积气 耳，地积形耳，人以气成形耳” ，认为有形的物质 是由气聚合而形成，此处的 “积气”并非西方自 然观所指的物质由原子排列组合而成，中医自然观 的气聚而成形有专门的概念即 “气化” ，主要指气 的变化过程。天地之间万物皆由一气化生而出， 《二程遗书·卷五》曰 : “万物之生皆气化” ，气化 并不像西方自然观那样结构明确、步骤清晰，却是 以整体的观点、联系的观点的具体阐释。现代科学 也证明了物质的产生并非结构明确、步骤清晰的， 这之中还有许多人类未曾涉及的领域，气化的概念 则为今天的科学发展提供了一个可借鉴的思路。
2. 3 中医自然观以气作为生命之源
“气者，人之根本也” ( 《难经·八难》 ) ，这 是中医自然观对于生命的认知，把气作为生命的源 头 。《素问·宝命全形论》曰 : “夫人生于地，命 悬于天，天地合气，命之曰人” ，这和现代生物学 对于生命起源的假说非常接近。现代生物学认为， 地球的生命起源于大约 35 亿年前，在阳光、火山、 大海、雷电等条件的共同作用下，地球生命开始出 现，最终导致了人的出现 ［3 ］ 。中医认为的 “天地 合气” ，是天气与地气的融合、阴气与阳气的交 感，阳光、雷电为天之气，属性为阳气，为生命的 诞生提供能量，大海、火山为地之气，属性为阴 气，为生命的诞生提供形质，正是由于天地交感， 能量和形质的相互作用，从而使生命诞生，因此， 中医自然观认为气是生命的起源。
3 气是中医自然观的核心要素
自然观在一定的历史条件下形成，其内涵并非 一成不变，当今社会随着人们对自然以及人与自然 关系的理解逐渐深化，自然观的内涵也有所发展， 它不仅包含自然本体论的含义，同时还包含自然认 识论、自然价值论、自然伦理观的含义 ［4 ］ ，中医 自然观也不例外。中医自然观是中医学认识世界的 基础，中医自然观认为，气是构成自然的本体，这 一认识相应地在自然认识论、自然价值论以及自然 伦理观等方面有着不可替代的作用。
3. 1 气是中医自然观认识自然的方法
中医自然观所包含的自然认识论以气为基础， 气作为中医学认识自然的特殊方法、特殊手段和逻 辑思维终点而存在。感性认识是人们认识的第一 步，是对自然界的直接反映，中医学对于自然的感 性认识直观而真实，气也是感性认识的对象，感性 认识升华为理性认识，是认识的必然过程，中医自 然观的理性认识是对自然的抽象、概括的反映，也 是对自然的本质、全面的反映，是认识的高级阶 段，这一阶段认识的基础是气，张景岳 《类经附 翼·医易义》曰 : “气之为物，聚而有形; 物之为 气，散归无象” 。对 “物”的最终认识是气，气作 为中医自然观对自然认识的终点，这并非混淆了物 质的特殊性，因为这不是认识过程的结束，认识过 程不仅是从感性认识到理性认识的飞跃，还包括从 理性认识到实践的飞跃，这一阶段中医学对自然的 实践目标是气，如 《灵枢·决气》所言 : “余闻人 有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳” ， 构成人体的六种基础物质有精、气、津、液、血、 脉，这是中医学对人体的感性认识，是直观的反 映，这种对人体构成的基础物质认识上升为理性认 识即为一气，这是对这六种基础物质本质的认识， 也就是认识的高级阶段。之后从理性认识到实践的 飞跃，则表现在中医学对精、气、津、液、血、脉这六种物质所生疾病的治疗皆从调气出发，顾护人 体正气，祛除人体内的邪气，所以说气是自然认识 论实践阶段的落脚点。这是中医自然观所包含自然 认识论的全过程，从感性认识到理性认识再到实践 的过程，气不仅是一种认识对象，更是认识的特殊 方法和手段，是感性认识的出发点、理性认识的终 点、实践的落脚点。
3. 2 气是自然价值的评价标准
中医自然观所包含的自然价值论是以气作为评 价标准的，中医自然价值论和传统的价值评价并不 相同，传统的价值评价是在主、客二分前提下的一 种主客关系，价值的评价标准是以主体为主，主体 对客体认同与否则是价值的有无或大小，其价值指 向性为评价主体的人。中医自然观的自然价值评价 则是以自然界和人共同作为中心，实现价值认同。 中医学的自然价值评价的主客体分别是人与自然， 但是主客体的地位是平等的，其评价标准是客观存 在的气，评价标准的客观性和主客体地位的平等 性，决定了价值评价的结果必然是公平且确实的。 气作为中医学中自然价值的评价标准，是非常客观 和适宜的，人们可以根据气的变化实现自然的价值 认同，如 《吕氏春秋·仲春纪》言 : “仲春行秋 令，则其国大水，寒气总至，……行冬令则阳气不 胜，麦乃不熟” ，春行秋令和春行冬令的行为，导 致了寒气总至、阳气不胜的后果。从自然价值的角 度探讨，气的不正常是对违反自然规律行为的回 应，所得出的价值评价就是 “坏” ，从而对以后的 行为有所警示 。 《素问·四气调神大论》曰 : “春 三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早 起，广步于庭，披发缓形，以使志生; 生而勿杀， 予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道 也” ，在春天人的行为适应了春天的规律，结果是 “春气之应，养生之道” ，自然对人的意义就展现 出来，人与评价标准的气是相应和的，则自然价值 的评价就是 “好” ，值得人们借鉴。气作为自然价 值的评价标准，不仅使人们对自然界的改造有所依 据，同时也肯定了自然作为人类赖以生存的家园和 不可或缺的条件的价值。
3. 3 气是自然伦理的载体
自然伦理观主要讨论的就是人与自然的关系， 中医自然观所包含的自然伦理观讨论的内容则具化 在天人合一观。自然伦理观要求将自然界作为道德 对象加以保护，而天人合一则是中医学的理想状态 和追求目标，天人合一的载体和媒介就是气。 天人合一观是中医的一个重要观点，是中医整 体思维的体现，要求 “人与天地相参也，与日月 相应也 ”( 《灵枢·岁露论》 ) 。在中医学的天人合 一的自然伦理观中，天也就是自然并非是需要保护 的对象，而是人为求健康而与之合一的对象，人类 的实践活动是以包括人体本身在内的天作为对象 的，所以天与人的关系是平等和谐的，而天与人交 流的载体就是气 ， 《素问·生气通天论》曰 : “天 地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二 节，皆通乎天气” ，天地之间，无论是九州还是人 之九窍、五脏、十二节，都是通过气与天相通的， 这就是天人合一的物质基础，这样人与天的交流就 是直观的、随时随地的。天和人的合一，气作为交 流的载体，就像是一个天平两边分别称着天与人， 在保证天人双方交流畅通的同时，也保证了双方的 平等地位，使人的实践活动更加有序，一旦有过分 的行为，伤害自然的同时伤害的也是人类自己。
4 气决定了中医自然观的非结构性质
中医自然观以气为基础建立了整体论的思维方 式，这决定了中医自然观的非结构性，与之相对应 的西医学自然观的思维方式是建立在原子论基础上 的还原论，是结构性的自然观。正如张岱年先生所 言 : “西洋哲学中之原子论，谓一切气由有微小固 体而成; 中国哲学中元气论，则谓一些固体皆是气 之凝结。亦可谓适成一种对照” ［5 ］ 。
精确分析的还原论是西医学的重要特征，集中 了近代科学的思维，其注重客观精确分析、实验的 研究方法，强调个人至上、以解剖为基础的分析还 原，重视实体，关注结构，进而形成结构性的自然 观。然而 “当科学家把整体还原为基本的构成部 分— — —无论是细胞、基因或基本粒子，并试图用这 些成分来解释所有现象时，便失去了认识整个系统 的协调活动能力” ［6 ］ 。恰如细分到钢筋、水泥、砖 块，便无法得知建筑的形貌、风格和功能。结构性 自然观的缺陷愈发明显。 天人合一、道法自然的整体论是中医学的基本 特点，蕴含着系统论、控制论的思想，强调人与自 然、人与社会、人体自身的整体和谐发展，重视关 系、关注功能 ［7 ］ ，进而形成非结构性的自然观。 中医自然观的非结构性质，在当今社会中，随着现 代科学的进步、量子论的发展，愈发受到认可，正 如普里戈金所说 : “现代科学的发展，近十年物理 学和数学的研究，如托姆的突变理论、重整化群、 分支点理论等，都更符合中国的哲学思想” ［8 ］ 。5 中医自然观是中医学的特色与优势 自然观的形成与自然科学发展水平密切相关， 同时又对自然科学发展有着重要的影响。中医自然 观的形成与中医发展水平密切相关，同时中医自然 观又对中医学的发展有着不可估量的作用。气是中 医自然观的基本内涵，中医自然观对于中医学的发 展具有重要的影响。气是一个重要表现，是中医学 的特色与优势，对于中医学理论体系的形成，气的 作用不可忽视，其对中医的生理、病理、诊断和疾 病都有巨大的影响。
5. 1 气是构成人体的本原
气在人体中具有不同的表现形式，如宗气、卫 气、营气、血气、脏腑之气、经络之气等，这些气 因所在部位和脏腑不同，其功能也不相同，但本质 来说都是人体先天精气以及后天水谷之气和吸入人 体的自然界清气化合而成，正如 《素问·宝命全 形论》所言 : “人以天地之气生，四时之法成” 。
5. 2 气在中医病理方面的作用
正如 《素问·评热病论》所言 : “邪之所凑， 其气必虚 ” ，《素问·举痛论》曰 : “余知百病生于 气也” ，中医以整体论为指导，以气作为认知疾病 的切入点，认为人之所以生病，是因为邪气超过人 体的正气，也就是邪盛正衰，这是对所有疾病机理 总的概括。这里的邪气也称为病气，不仅包括自然 界的非时之气，如寒气、暑气、湿气等六淫之气、 传染的疫戾之气、特殊地带的山岚瘴气等，还包括 了人体自身之内的非位之气，也就是气的运行不 畅，如气虚、气陷、气逆等。举例而言，人体内的 胃气本是正气，然其位置偏错，本应下降反而上 逆，会导致呕吐、噎膈等病证，就成为了邪气。西 医学每一种疾病都有相应的病因和病理改变，然而 疾病是千变万化的，中医学则化繁为简，以气提纲 挈领，病机总括为正气衰、邪气盛，这就避免了对 某些新疾病毫无认识、束手无策。
5. 3 气在中医诊断方面的作用
传统的中医诊法有望、闻、问、切四种，其中 切也就是脉诊，是中医独具特色的诊法。中医脉诊 注重以脉候气，如 《素问·脉要精微论》曰 : “夫 脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦 心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气 衰，细则气少，涩则心痛” 。望诊则是观察患者的 神色、气色; 闻诊和问诊则察知患者的声音、气味 等变化。四诊合参，体察机体的变化。
5. 4 中医治疗以调气为要
中医治疗的一个的方针就是顾护正气、祛除邪 气，无论方药、针灸，还是推拿、按摩等各种的治 疗方法，扶正祛邪都是首要目标 。《素问·上古天 真论》曰 : “虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真 气从之，精神内守，病安从来 ?” “真气从之，精 神内守” ，气通神明则无病。
6 中医自然观的现代价值
中医自然观是中医学理论的基础，是和现代医 学不同的本质所在，集传统文化、医学发展、现代 科技、生态环境于一体，具有深刻的现实意义。中 医自然观不仅能指导中医临床、发展中医理论，而 且对科技创新和社会发展具有重要价值。
6. 1 医学价值
中医自然观最直接最明显的价值体现在医学 中，中医无论是诊疗还是养生都离不开中医自然观 的指导，中医产生于人类对自然的理解和实践，脱 离自然观而谈中医无异于缘木求鱼，中医的医疗理 念和医疗方式是建立在中国古人对自然的理解之 上，正所谓 “道法自然” ，这也正是中医传承几千 年仍然兴旺发达的原因。当今中医出现 “西医化” “神秘化”等倾向，只有中医自然观方能正本清 源，保持中医强大生命力。
中医自然观对中医发展的指导作用不言而喻， 除此之外，对西医学和中西医结合医学发展的作用 也十分重大。近年来西医学一直在谋求改变，以还 原论为指导的西医学的发展越来越障碍重重，把人 作为机器、把疾病作为对象而忽视人本身的做法受 到越来越多的质疑。为此西医学从传统生物医学模 式向生物- 心理- 社会医学模式转变，体现了西医学 改变的趋势，这与中医自然观统一人、社会和自然 于一体的天人合一观可以相互借鉴。中西医结合医 学的发展成果丰硕，但是因中医、西医自然观的不 同而面临挑战，西医学结构性自然观和中医学非结 构自然观的根本对立使中西医结合医学很难从根本 上有所发展。近年来随着中、西医学观念的转变， 这种对立在逐渐消失，特别是西医学生物- 心理- 社 会医学模式的建立，同时随着中医学现代化研究的 逐步深入，中西医自然观的合流趋势愈加明显，为 中西医结合医学的发展奠定了坚实的基础。
6. 2 科学价值
中医自然观从思想的角度入手，应注重研究中 医所蕴含的古代科学思想与现代科学在思想层面的 共通性，注重中医理论与现代科学在局部对局部、 整体对整体、局部对整体层面上的共通性，这种共 通性能够影响当前对于 “科学”标准的认识，直 接促进 “科学”标准的科学化而更加科学开放、 客观全面、丰富充实 ［9 ］ 。如冯友兰先生所说 : “我 将冒昧地得出结论: 中国向来没有科学，因为据其 自身之价值标准，她无需任何科学” ［10 ］ ，中医自然 观将重新定义科学、科学标准和科学价值。实际上 许多科学家都发现了中国传统思想与现代科学的密 切关系，如莱布尼茨、玻尔、汤川秀树、林德曼、 惠勒、普里戈金等都承认中国思想对他们研究工作 的启发，正如美国著名科学史专家乔治·萨顿曾经 说过的 : “科学的种子，包括实验方法和数字，实 际上科学全部形式上的种子是来自东方的” ［11 ］ 。
6. 3 生态价值
当今世界生态问题日益突出，环境污染、资源 枯竭、生物灭绝、生态恶化已经逐渐成为全人类的 问题。由近代机械自然观指导下的工业文明以征服 自然为目的，最终导致生态恶化，是大自然给人类 敲响的警钟。中医自然观以气为核心，以天人合一 的思想处理人与自然的关系，这种中医独特的自然 观符合现代生态文明的意蕴，更为生态文明准备了 理论素材，在强调人与自然 “合一”的同时，充分 发挥人的积极性、尊重自然的唯一性。中医自然观 为社会主义生态文明建设积累了传统文化方面的素 材、提供了建设思路，更是为子孙后代留下了宝贵 的遗产。
6. 4 文化价值
中医文化是中国传统文化的重要组成部分，中 医自然观是中医文化的核心之一，其重要性不言而 喻。当代中国传统文化的复苏势不可挡，中华民族 五千年优秀文明留给后人无穷的财富，中医在中国 人心中具有特殊的情怀和地位，越来越多的人信任 中医、选择中医。正如屈原所说 : “生于斯，长于 斯，死于斯 ”( 《渔父》 ) ，以中医自然观为代表的 中医文化在弘扬优秀传统文化的事业上具有不可代 替的作用，中医自然观正是中华民族几千年优秀文 化的缩影和活的榜样。
来源：中医杂志 作者：宋铮 郑晓红