浅谈“培土生金”治法的实质内涵
五行学说是中医基础理论重要组成部分。中医认 为， 在人体脏腑中， 肺属金， 脾属土 。“培土生金” 的治 疗方法是根据肺脾两脏之间五行相生关系确立的治 法， 在临床有着广泛应用。但“培土生金” 治法的实质 内涵是什么? 脾土是通过什么方式起到生金的作用? 人体不是一个简单机械的整体， 脏腑之间有着千丝万 缕的联系。肺与脾除了在五行学说上的母子相生关系 外， 还存在着经脉相通、 主司相连、 营卫相合、 气机相关 等多种密切关系。本文对肺与脾的关系进行初步探 讨， 认为肺与脾的这些关系更具体地诠释了“培土生金” 治法的科学内涵。
1 五行相生
在五行学说中， 土能生金。中医认为， 脾胃五行属 性为土， 肺为金， 两者为母子关系， 由于脾土能生肺金， 故补脾能够益肺。然而五行学说属于哲学范畴， 不能 代表中医独特的理论。因此仅用五行相生关系来解释 “补脾益肺” ， 十分机械， 同时也很单一。
2 经脉相通
《灵枢·经脉》 记载 :“肺手太阴之脉， 起于中焦， 下络大肠， 还循胃口， 上膈属肺” 。《灵枢·动输》 中 言 :“胃为五脏六腑之海， 其清气上注于肺， 肺气从太 阴而行之” 。一方面， 手太阴肺经起于中焦脾胃， 肺与 脾胃由经络相连， 是脾胃之气所生。另一方面， 肺经经 脉的正常循行， 与中焦脾胃经络之气的推动密切相关。 若脾胃气虚， 中焦之源缺乏， 经气不足， 则肺气亏虚， 可 出现咳嗽， 声音低微， 言语无力等症状 。《素问·咳 论》 也认为“其寒饮食入胃， 从肺脉上至于肺则肺寒， 肺寒则外内合邪因而客之， 则为肺咳” 。外来寒邪随 饮食入胃， 先阻遏脾胃阳气， 伤及中焦经气， 寒气通过 经络传于肺， 肺气被束， 宣降失常， 气逆而咳。
3 主司相连
《素问·六节藏象论》 中云 :“肺者， ……其华在 毛， 其充在皮 ;“脾……其充在肌 ” 。《内经·经脉》 云: “肉为墙， 皮肤坚而毛发长” 。中医认为， 肺主皮毛， 脾 主肌肉， 人体皮毛肌肉紧密相连。生理上， 肺气充盛， 脾胃功能正常， 皮肤坚实致密， 四肢肌肉强壮， 邪气难 以入侵机体。病理上， 皮肤与肌肉可相互影响 。《韩 非子·喻老》 中说道 :“疾在腠理， 不治将恐深……病在肌肤， 不治将益深……病在肠胃， 不治将益深” 。而 《灵枢·五变》 曰 :“肉不紧， 腠理疏， 则善病风” 。可 见， 皮肤的疾病不及时治疗， 逐渐加重， 由表入里， 则会 影响肌腠甚至脏腑的正常功能。脾的病变也会影响到 皮肤。临床上， 肺系的疾病(如 COPD)也会导致肌肉 萎缩， 功能障碍等病理变化。脾气虚统摄无权， 血不循 经， 溢出脉外， 在皮肤中形成紫癍。为皮肤出血性病变 的表现。
4 饮食相合
首先， 脾胃与肺都是人体从外界获取能量的脏器。 《难经·四十二难》 云 :“肺有两大叶……吸之则满， 呼 之则虚， 一呼一吸， 消息自然” 。《素问·五脏别论》 曰 :“水谷入口， 则胃实而肠虚， 食下， 则肠实而胃虚” 。 饮食由脾胃收纳， 机体吸清呼浊， 由肺脏完成。而且可 以看出， 肺与脾胃的功能配合与能量获取关系密切。 其次， 脾胃运化所生的水谷精气都需通过肺的宣降及 朝百脉的功能输布全身。喻嘉言在《医学实在易》 中 说 :“凡脏腑经络之气， 皆肺气所宣” 。唐容川在 《血证 论·阴阳水火气血论》 说道 :“津液足， 则胃上输肺， 肺 得润养， 津液又随之而下， 如雨露之降” 。而肺依靠脾 的 “灌四傍” 及 “散精” 功能滋养。两者相互滋生， 互相 润养。饮食水谷精微经过胃的收纳， 脾的运化， 通过脾 的散精上达至肺， 肺通过肃降功能将水谷精微散布至 脾胃。病理上， 若脾胃阴津不足， 虚火上炎， 灼伤肺阴， 则会形成肺痿 “火气上逆， 咳唾涎沫” 等症状。
5 水液代谢
肺与脾在人体水液代谢方面， 生理上相互协助， 病 理上相互影响。肺在人体脏腑位置最高， 为“华盖” 之 脏， 主通调水道， 因此 《医方集解》 称肺为 “水之上源” 。 脾胃位于中焦， 由于脾气升清、 胃气和降， 主司津液在 人体的生成， 并通过脾气散精的功能， 将津液布散全 身， 故为 “水液代谢中枢” ［1 ］ 。《素问·经脉别论》 曰: “饮入于胃， 游溢精气， 上输于脾， 脾气散精， 上归于 肺， 通调水道， 下输膀胱……” 。水液通过脾胃的运 化， 形成 “水精” ， 上输至肺， 通过肺宣发肃降， 将水液 运至全身， 废液“下输膀胱” 。因此， 生理上肺脾两脏 协调配合， 相互为用， 是保证津液正常输布与排泄的重 要环节 ［2 ］ 。病理上， 若脾气虚弱或湿邪困脾， 运化失 司， 聚痰成饮， 发为水肿， 咳嗽， 喘息等病症。若肺气虚 弱或邪气束肺， 宣肃失常， 内生痰湿日久也会伤及脾 阳。
6 营卫相合
《 灵枢·营卫生会》 曰 :“人受气于谷， 谷入于胃， 以 传与肺， 五脏六腑， 皆以受气， 其清者为营， 浊者为卫” 。 营气与卫气的产生， 与肺及脾胃有密切联系 。“营出于 中焦， ……此所受气者， 泌糟粕， 蒸津液， 化其精微， 上注 于肺脉， 乃化而为血， ……命曰营气。卫出于上焦， 上焦 出于胃上口， 并咽以上， 贯膈而布胸中” 。说明了营卫之 气来源于饮食水谷， 营气出自中焦脾胃， 卫气出自于上 焦肺脏。因此有 “ 肺主卫， 脾主营” 一说。生理上， 脾与 营属阴， 肺与卫属阳， 两者相互依存不可分割 。《灵枢· 五味》 亦说 :“ 谷始入胃， 其精微者， 先出于胃之两焦， 以 灌五脏， 别出两行， 营卫之道” 。脾胃化生之水谷精微， 是营卫气血的主要物质基础 ［3 ］ 。由此可见， 营气与血液 共行脉中， 滋养全身;卫气行于脉外， 温煦机体， 固护肌 表。在营卫之气的生成与运行过程中， 脾肺协调统一。
7 气机相关
7. 1 气的生成 肺主呼吸， 纳摄自然界清气， 维持人 体气体交换;脾主运化， 将水谷精微输布全身。水谷之 气与清气共同构成宗气， 张锡纯称之为“胸中大气” 。 而脾胃运化的水谷精微， 需通过肺气宣降输布全身;肺 所需的营养物质， 又依赖脾的运化作用以生成。脾与 肺功能正常并相互协调， 宗气才能不断地生成， 以“走 息道行呼吸， 贯心脉行气血” ， 营养脏腑官窍与四肢百 骸 。《灵枢·五味》 云 :“谷始入于胃， 其精微者， 先出 胃之两焦， 以溉五脏， 别出两行营卫之道。其大气之传 而不行者， 积于胸中， 命曰气海。出于肺， 循喉咽， 故呼 则出， 吸则入” 。故有 “肺为主气之枢， 脾为生气之源” 之说 ［2 ］ 。临床上， 肺与脾任何一脏的虚弱， 都会导致宗 气亏虚， 形成气短乏力、 咳嗽咳痰、 腹胀便溏等症状 ［4 ］ 。
7. 2 气的运行 肺主司一身之气 ， 《医学实在易》 : “气通于肺脏， 凡脏腑经络之气， 皆肺气之所宣” 。肺 主一身之气的运行， 并对全身的气机有调节作用。肺 呼吸的节律均匀一致， 各脏腑经络之气运动亦协调一 致。脾位于中焦， 是一身气机升降的枢纽 。《素问· 刺禁论篇》 曰 :“肝生于左， 肺藏于右， ……脾为之使” 。 即人体气机的升降出入， 均有赖于脾胃的转枢功能 ［5 ］ 。 因此在气的运行方面， 肺与脾共同调节， 也是相互协调 作用。
8 同气相求
在经络阴阳属性上， 肺脾两经同属 “太阴” ， 有 “同 气相求， 同声相应” 之意 ［6 ］ 。脾经行于人体下部， 肺经 行于人体上部， 两者在中焦相接， 贯穿人体全身。而手 阳明大肠经与足阳明胃经， 两者同属阳明， 亦为同气相 求。此外， 太阴与阳明互为表里， 即肺与大肠、 脾与胃 互为表里之外， 在阴阳属性上， 肺与胃、 脾与大肠也属 于间接的表里关系。正因为如此， 肺与胃、 脾与大肠在 病理上相互影响。比如《素问·咳论》 认为咳嗽病因 病机 “皆聚于胃， 关于肺” 。
综上可见， 培土生金不仅是五行相生的简单推演， 在人体中， 它是肺脾相关的具体体现。是一个从抽象 到具体、 从机械到灵活、 从单一到系统的过程。人体是 一个有机的整体， 肺脾相关是在机械抽象的五行相生 基础上， 论述了肺脾的具体功能联系。肺与脾之间除 了五行相生的母子关系之外， 在经脉、 主司、 饮食、 水液 代谢、 气的生成等方面有密切联系， 使得肺脾在生理上 相辅相成， 病理上相互影响。正是这些密切的关系， 临 床上某些肺的疾病可以从治脾入手， 肺脾同治， 从而起 到培土生金的作用。正如 《石室秘录》 曰 :“治肺之法， 正治甚难， 当转治以脾。 ” 因此 “培土生金” 法虽然起源 于五行相生学说， 但肺脾之间的关系具体地诠释了 “培土生金” 治法的内涵。
辽宁中医杂志 作者：毛峪泉 林琳