2008年起， 在本地区使用《中医9种基本体质量 表》 和《中医体质分类判定标准》 [1] ， 分别是平和质、 气虚质、 阳虚质、 阴虚质、 气郁质、 血瘀质、 痰湿质、 湿热质、 特禀质， 开展中医体质辨识和健康调养存在 局限性， 于是加入血虚质和燥热质， 对20 000多例体 检者进行中医体质辨识和健康调养， 普遍满意。 根 据中医体质分型的依据 [2] 和量表构成的格式 [1] ， 结合 临床实践、 16 292例体检者中医体质调查统计结果 [3] 和中医异法方宜理论， 阐述中医燥热质分型标准和 量表的运用。
体质分型依据
中医体质命名和分型是以人体生命活动中的阴、 阳、 气、 血、 津液的偏颇失衡为基础， 依据人体脏腑、 经络、 阴阳、 气血、 津液在非正常状态的差异表现， 结合中医病因病机学提出， 既与中医理、 法、 方、 药 相结合， 又包括个体形体生理状态和心理特征 [2] 。
燥热质内涵及燥热质量表
燥热质概念由明代陆晋生医家提出。
1． 定义 以燥热伤津为主要特征的体质状态。
2. 标准 《素问·阴阳应象大论》说： “燥胜则 干” [4] 是燥热质偏颇失衡的基础。
2.1 形体特征 形体多不胖， 脸红， 怕热。
2.2 常见表现 ①主项： 有发热感， 咽干口苦， 便干 硬， 唇干 ， 舌质红苔少或苔薄白干 ， 脉弦。 ②副项： 咳嗽 少痰或无痰， 尿少黄赤， 便秘。 金代刘完素 《病机论》 说： “诸涩枯涸， 干劲皴揭， 皆属于燥” ； “燥渴之为病， 多兼于热” [5] 。 明代喻家言认为燥气 “同于火热” 。
2.3 心理特征 耿直、 刚强， 脾气暴躁， 不易与 人相处； 易患焦虑症。
2.4 发病倾向 易患乳蛾 [6] 、 咳嗽、 便秘、 瘿病、 消渴 [7] 等燥热证。 《素问·生气通天论》说： “秋伤于 湿 （燥） ， 上逆而咳……发为痿厥” [4] 。
2.5 适应能力 对寒冷季节适应能力较强。
3. 成因 先天禀赋， 或久居温热地区、 长期在 太阳下工作， 或多吃烧烤鱼肉， 或长期吸烟、 长期酗 酒， 燥热内生。 元代朱丹溪 《丹溪心法· 消渴》 篇说： “酒面无节， 酷嗜炙煿……于是炎火上薰， 脏腑生 热， 燥热炽盛， 津液干焦， 渴饮水浆而不能自禁” 。
4. 燥热质量表 根据燥热质标准内容结合《中 医9种基本体质量表》 [1] 格式制成， 见表1。
表1 中医燥热质量表
过去1年， 您的感觉是 从不 很少 有时 经常 总是 1 2 3 4 5
(1)您觉得您脸色红又有发热感吗?
(2)您平素怕热吗?
(3) 您觉得您咽干口苦喜欢多饮水吗?
(4) 您喜冷喜凉 （甘寒和辛寒）饮食吗?
(5) 您容易咳嗽少痰或干咳无痰吗?
(6) 您平素有尿少尿黄吗?
(7) 您平素有便秘或便干硬吗?
(8) 您容易急躁、 发脾气吗?
应用方法
1. 燥热质量表应用 笔者前期应用燥热量表调 查分析16 292例体验者中医体质发现： ①在体质分 布统计中， 燥热质占9.42%； 男性占10.98%， 女性占 7.81%。 ②在16-97岁5个年龄组分布统计中， 燥热质 呈先升后降趋势 [3] 。
在临床应用上， 对于 “便秘、 急躁、 易发脾气” 3 个症状， 按9种中医体质分类法 [2] ， 通常划入阴虚质 或湿热质量表中， 当患者并见舌质红苔薄白干， 脉 弦， 就不能按阴虚体或湿热质进行处理， 因为阴虚 质必须用性味甘平和甘微寒为主组成滋阴的方药调 理， 湿热质必须用性味辛淡凉合辛苦寒为主组成清 热祛湿的方药调理， 而用 “滋阴” 或 “清热祛湿” 方 法制定的中草药方均不能清润燥热， 不能减轻或消 除上述症状； 如果将 “便秘、 急躁、 易发脾气、 舌质 红苔薄白干、 脉弦” 等临床表现纳入燥热质量表和 诊断标准中， 用性味微辛微寒合甘微寒为主组成具 有清润燥热功效的中草药方调理， 则上述症状就会 改善和减轻。 由于制定了燥热质诊断标准和临床调 养方法， 使近10%门诊体质辨识和健康调养者获得 更合理的养生保健服务。
2. 燥热质调养方法 ①慎起居： 作息定时， 避免过劳。 ②改善环境： 避免在高噪音、 闷热和烈日下 环境作业。 ③畅情志： 常聆听抒情悠扬的音乐， 观看 幽默、 逻辑性强的影视节目。 ④节饮食： a.谷肉鱼蛋 类： 多选吃大米、 小米、 小麦、 有鳞片鱼类、 禽类和 哺乳类动物肌肉、 蛋类。 b.蔬类： 以外观颜色浅者为 好， 多吃如下蔬菜和水果： 如白萝卜、 白茄子、 生菜、 白菜（中山地区产） 、 浅绿叶苋菜、 白蕃薯、 苦瓜、 藤 菜（潺菜） 、 荸荠等。 c.水果类： 多吃杨桃、 火龙果、 西瓜、 芭蕉等。 ⑤调养方（水煎服） ： a.猪肺豆瓣菜蜜 枣汤： 猪肺200g， 豆瓣菜（西洋菜）250g， 蜜枣10枚， 适量盐。 b.银耳雪梨汤： 银耳30g， 雪梨1个， 适量蜂 蜜。 c.绿豆海带汤： 绿豆50g， 海带100g， 适量蜂蜜或 盐。 d.剑花瘦肉汤： 剑花 （霸王花） 50g， 瘦猪肉200g， 适量盐。 e.鲫鱼蔊菜汤： 活鲫鱼250g， 鲜蔊菜100g， 适量盐。 f.四籽马蓝黄豆汤： 鲜四籽马蓝（狗肝菜） 100g， 黄豆50g， 适量蜂蜜。 ⑥清燥热茶（水煎或泡 服） ： a.竹蔗茅根茶： 鲜竹蔗250g， 鲜茅根100g。 b.无 患甘菊茶： 无患树苗5棵， 甘菊15g。 c.银花蟛蜞菊茶： 银花20g， 蟛蜞菊30g。 d.蒲公英茶： 鲜蒲公英100g。 e.泡绿茶： 绿茶叶10-15g， 多次开水泡服。
讨论
体质构成和变化受遗传、 生活地域、 饮食习惯、 药物使用等因素影响 [2] 。 《素问· 异法方宜论篇》谓： “医之治病也， 一病而治各不同， 皆愈， 何也？ 岐伯 对曰： 地势使然也” [4] 。 明代张景岳从禀赋、 饮食好 恶、 用药如忌等方面划分体质。 我国地域辽阔， 南北 方温差大， 人们饮食习惯差异大， 因此， 南北方人民 中医体质类型构成有差别。 燥热质者约占9.42% [3] 。 中山地处岭南， 气候炎热， 容易伤津耗液， 人们喜用 微辛微寒合甘微寒的中草药煎剂内服， 以清热生津 润燥， 如中山 “沙溪凉茶” 成分就是用微辛微寒合甘 微寒的中草药为主要材料组成， 深受中山人喜爱。 源 于广州地区的粤菜， 甘鲜美味远辛辣， 非常适合岭南 人的口味， 大概是南粤燥热体质人口较多之故。 《灵枢 · 五变篇》说： “肉不坚， 腠理疏， 则善病 风……五脏皆柔弱者， 善病消瘅……粗理而肉不坚者 善病痹” [8] ， 阐明体质决定着人体对致病因素的易感 性以及病机、 证候的倾向性。 阴虚质者属偏虚质 [3] ， 易 患阴虚证， 对于阴虚质和阴虚证者均可用甘平和甘 微寒中药为主组成方剂调理和治疗， 如肺阴虚证用 沙参麦冬汤； 心阴虚证用天王补心丹； 脾胃阴虚证用 益胃汤； 肝阴虚证用补肝汤； 肾阴虚证用左归丸 [8] 。 燥热质者属偏实质 [3] ， 易患燥热证， 如果患乳蛾 [6] 、 咳嗽、 发热、 便秘、 瘿病、 消渴等燥热型病证， 分别 以辛寒和甘寒泻火润燥为主要药物组成的疏风清热 汤 [6] 、 桑杏汤 [8] 、 绛雪散 [5] 、 白虎汤、 麻子仁丸、 增液 汤、 栀子清肝汤、 消瘰丸、 消渴方 [8] 治疗。 燥热质者平 时要慎起居； 避免在高噪音、 闷热和烈日下环境作 业； 怡情养性； 饮食物宜气薄味淡； 还可用微辛微寒 和甘微寒清热生津润燥中草药煎汤调理。 本院复方 广东土牛膝合剂、 甘杏止咳合剂、 桑菊清解汤、 青连 外感袋泡茶、 双花抗病毒口服液等都是由辛寒合甘 寒中草药为主组成， 既可调理燥热质者， 又可治疗燥 热病中的乳蛾、 咳嗽、 发热、 便秘等证。 调理燥热质 和治疗燥热证药物性味只有程度上差异。 珠江三角 洲下游城市开设许多凉茶店， 售买的凉茶成分大多 数由微辛微寒和甘微寒为主的中草药物组成， 既可 调理燥热质， 又可治疗燥热证， 如 “王老吉” 和 “加多 宝” 就是具有生津润燥、 清解燥热， 销售量最大的两 种广东凉茶饮料。
平和质者平素个性温和， 多豁达乐观、 心情愉 快生活 [2] ， 饮食可辛辣、 可清淡， 患病属实证居多， 可 患热证， 亦可患寒证。 燥热质者饮食忌辛辣， 个性耿 直、 刚强、 脾气暴躁、 不易与人相处； 易患焦虑症， 患 病多偏实证和燥热证。
作者：张灵芝 林棉 何希俊 张韵