《内经》、《难经》都是 中医学的经典著作,长期 以来,一直是指导分析病 机和辨证论治的理论基 础。张仲景在《伤寒杂病 论》的自序中提到:“撰用 素问九卷、八十一难”,可 见《伤寒杂病论》就是以 《内经》、《难经》作为理论 基础的。这从该书的内容 上也可以清楚地看出来。 例如,《金匮》第l条的“夫 治未病者,见肝之病,知肝 传脾,当先实脾”,其理论 就是来源于《素问·阴气调 神论》的“圣人不治已病治 未病”和《玉机真脏论》的‘ “五脏相通,移皆有次;五 脏有病,则各传其所胜”以 及《难经·五十三难》的“七 传者,传其所胜也……肝 传脾”。既然《内经》、《难 经》上都讲到了,学习《金 匮》是不是多余的呢?不是 的。我们知道,《金匮》在 《内经》、《难经》“治未病”、 “正气存内,邪不可干”的 思想指导下,不仅强调治 疗未病的脏腑,而且具体 地阐述了邪正消长的关系 以及无病旱防、既病早治 等问题。例如,“若五脏元 真通畅,人即安和……若 人能养慎,不令邪风干忤 经络;适中经络,未流传脏 腑,即医治之。……不遣形 体有衰,病则无由人其腠 理。”这段话就是对邪正消 长、早防、早洽等问题所作 的具体而明确的阐述。总 之,用《内经》、《难经》阐明 的基本原理作为指导,就 更容易领会《金匮》的精神 实质,而学好了《金匮》,领 会了它的精神实质,就能 把《内经》、《难经》所阐明 的基本原理具体地应用于 临床。
四、必须注意详 与略的联系
《金匮》的内容,不论 是篇与篇之间,还是条与 条之间,往往有详于此而 略于彼的情况。一般说 来,大多是详于特殊而略 于一般。造成这种情况的 原因,一方面是由于当时 书简的困难,或习惯上的 省笔法;另一方面是由于 年代久远,因战乱等而导 致脱漏遗简之故。在学习 中遇到这种情况,应如何 处理呢?我认为可从以下 三方面去解决:
(一)前后互看
如书中论及的湿病、 痰饮、水气,均属阴邪为 患的病变,非阳不能化, 故三者的治疗原则,均 “当以温药和之”。但《痉 湿喝病脉证洽》所论的湿 病,只要是外湿,其论治 详于汗解而略于温化。痰 饮的治疗,虽然在温化之 外,还有和中、发表、分利 或清热等法,但由于它多 是水停局部,胶滞不解所 致,故其治疗需要以温化 为主,健脾温肾为重点, 以振奋阳气而化水饮。 水气病的治疗,虽然仍 以温药为主,但由于本 病是水溢泛滥全身的病 变,而“诸有水者,腰以 下肿,当利小便;腰以上 肿,当发汗乃愈”,故对 全身性水肿提出了发 汗、利尿两大治疗原则, 必要时还“可下之”。但 对于攻下逐水的方剂, 却略而不详,只有结合 痰饮篇加以研究,才能找 到十枣汤、己椒苈黄丸等 可用于水气病 的“可下证”的 方剂。