高广明 河北中医学院扁鹊医学社
赵振兴，主任中医师，石家庄市名中医，擅长治疗各种老年病、内科疑难杂症、良性肿瘤、各种情志病和肿瘤术后调理等。下面笔者将在跟诊学习时，学习赵振兴运用荣络通玄法治疗疾病的独到见解，与读者分享。
经络系统与去菀陈莝
赵振兴认为，在经脉之外有大大小小的分支，称为气络和孙络。而气络与孙络之外的通道，称为玄府，为气血流行最细微之处。并且为气血灌注、毒素排泄与信息沟通的通路。共同构成人体的经络系统。这些通道中运行的气血非常容易发生郁滞，导致瘀血产生，气血不行，血瘀日久，郁而化热，酿生浊毒。而瘀血浊毒产生后，玄府首当其冲，发生瘀阻，继而影响气络与孙络，继而影响到经脉。此时应当去菀陈莝，推陈致新，去除人体最细微之处的瘀血浊毒，运用活血通络、荣络通玄法治疗。
何为去菀陈莝？《素问·针解》云：“菀陈则出之者，出恶血也。”菀者，郁也，陈莝者，莝陈也。去菀陈莝，即除去郁久的恶血。使血利则水自消。笔者认为去菀陈莝，不仅可以用于水肿病的治疗，只要是郁久的恶血与浊毒所致的疾病都可以运用这种方法。
方药分析
荣络通玄方：山萸肉20克，白芍20克，当归10克，青皮6克，橘络3克，羌活6克，细辛2克。
此方主治瘀血浊毒阻于经脉玄府之证。症见肢体疼痛、麻木，甚则偏枯，头痛、眩晕，耳鸣，舌暗红，苔薄白，脉沉。
方中以山萸肉为君药，以滋补肝肾之阴，使得阴液充足而经脉玄府得以濡润。《本经》中指出山茱萸还有“逐寒湿痹”的功效。此外，张锡纯在《医学衷中参西录·山萸肉解》中指出：“山萸肉得木气最厚，收涩之中兼俱条畅之性。又通利九窍，流通血脉。”可见山萸肉大量应用可以养血而通窍，能够开玄府之滞。当归、白芍相伍，活血不伤正，养血而不留瘀，以化玄府之瘀。青皮、羌活相伍疏理肝气，条畅气机。细辛、橘络相伍，能达玄府之通路，且细辛之根极细极辛，能够走窜经络、皮肤、膜原，开通玄府通路，橘络行气而能通络，使得走窜之气深行至经脉、气络、孙络之外的玄府之处，调其气机，和其血液，去菀陈莝，展布气机。全方照顾全面，君臣佐使，分工恰当。用荣络通玄一方，通过开-化-展-达之法，使得通路开，气机展，津液布，血液和。从而达到去菀陈莝、荣络通玄、阴平阳秘、精神乃至之效。
验案分享
吕某，女，54岁，2016年3月4日初诊。主诉右腿麻木4个月。患者无明显诱因出现右腿麻木，曾于医院住院治疗，效果欠佳。现症见：右腿麻木，两腿抽筋，左脚掌痛。视物模糊，易视疲劳。纳可，寐差，多梦。大便日1次，质可。小便调。舌淡暗，苔白腻略黄，脉滑数。有高血压、糖尿病病史，舌缨线显示：长期情志不遂。
辨证：肝血不足，肝肾亏虚，目失所养，筋脉失荣。
治则：滋养肝肾，养血明目，益肾柔筋，荣络通玄。
方药：炒白芍20克，生甘草2克，当归15克，郁金10克，炒香附10克，桑寄生10克，川断15克，枸杞10克，功劳叶10克，山萸肉20克，羌活6克，细辛2克，青皮6克，橘络3克，莪术3克。14服，水煎服。
2016年3月18日二诊。自述药后证轻，右腿麻木较前改善，双腿抽筋、左脚掌痛好转。现症见：右腿麻木，右手中指关节处疼痛。视物模糊，眼睛发沉。纳可，寐差，多梦，但醒后无疲乏感。夜尿1~2次，大便日1~2次，成形。舌质暗，苔白略厚，脉左细涩，右滑。上方去功劳叶、香附。加鸡血藤30克。7服，水煎服。
按：如叶天士所言：“久瘀入络，久痛入络。”患者右腿麻木4个月，且舌质暗淡，为瘀血阻络之候无疑。治当去菀陈莝，荣络通玄，开其玄府，畅达气机。患者正处于肾气衰竭之年，故于方中加寄生、川断、枸杞、功劳叶等补肝肾，强筋骨之药。且舌缨线显示，患者情志不遂，情绪不稳，故予香附、郁金疏肝行气。全方照顾得体，切合病机，故在二诊时疗效明显，二诊时，患者右手指关节处出现疼痛，此为病药相投，逐浊外达之象，故大便次数增加，当谨守病机，于前方中去香附、功劳叶。加鸡血藤以稍以活血，以善其后。(高广明)