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腻苔不化用“从治”

《中医诊断学》认为,舌苔为胃气所生,常人舌苔多薄白均匀,干湿适中,厚腻苔因于痰湿、食积所致。故化湿、运脾、和胃为治疗大法,用药以温燥、淡渗、疏利为主,药后多病减苔退。然临床部分患者舌苔厚腻,运用常法久治不退,病情不减,医患双方均感苦恼疑惑。
 
病房曾收治一老年男性患者,诊断为肺间质纤维化合并感染,翻身则气急憋闷,伴咳嗽,痰多黄白黏稠,纳差,大便不干但无力解出,舌暗红瘀斑,苔白厚腻罩黄,脉弦细数。西医曾以抗生素、化痰药、糖皮质激素等治疗,中医治以运脾和胃、清热化痰为主,病情不减,苔厚腻依旧。治法方药当属对路,为何久治无效?邀余会诊,思索良久,不敢处方。忽然想起《古今名医临证金鉴》中沪上名医程门雪验案,一舌苔厚腻咳喘患者,屡进温化药无效,程门雪改投复脉法,咳喘大减,舌苔变薄;裘沛然先生也曾治一舌苔厚腻患者咳嗽痰多,他医曾用平胃散、二陈汤、三子养亲汤等久治不效,裘沛然予金水六君煎,重用熟地45克,药后咳减痰少,舌苔渐化。此患者舌苔厚腻而干,多因张口呼吸,屡用西药所致;痰虽多而黏稠不易咯出,脉弦细数,皆因肺燥津亏痰滞所致,《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇后亦附治疗“肺痿涎唾多”之炙甘草汤证条文,遂处以大剂炙甘草汤养阴为主,生地、麦冬各用60克,佐小剂量理中汤温中益气,药进3剂,舌苔变薄,痰易咯出,守方再进3剂,舌苔变为薄白腻,咳嗽及痰量均有好转,后基本以本方加减治疗3月,终因病重呼吸衰竭而故,但舌苔始终未再厚腻如前。
 
兵无常势,水无常形,国医大师裘沛然行医数载,晚年感慨治病“既要不离于法,又要不为法拘”。临床有时真的是这样,表象不一定是本质,正治无效时,不妨从治,反其道而行之,也许会收到意想不到的效果。(杨彦伟)

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