面对医改新要求，中医医院怎么办

编者按：目前，公立医院综合改革已全面铺开，对医院的发展提出了新要求。中医医院能否在这一轮医改中交出一份满意的答卷？8月28日，中国医院协会中医医院分会成立，同期召开“2015年中国中医医院院长论坛”，与会300多名省市级中医医院院长就新医改中中医院面临的挑战及解决策略、方案等进行了交流，本期摘编部分专家的精彩发言，以飨读者。

 

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中国医院协会是一个什么样的组织

 

中国医院协会是我国医院的行业管理组织，以行业自律和维权为主体开展工作，同时兼有开展学术研究、科技成果转化的职能。

 

中国医院协会是由中华医院管理学会更名而来，于2006年2月在京成立，名誉会长是韩启德、何鲁丽、曹荣桂，会长黄洁夫。中国医院协会现有2200余个单位会员，8300余名个人会员，协会设有33个分支机构。

 

中国医院协会的办会宗旨是：坚持科学发展观，研究新情况、解决新问题；积极主动当好政府部门的参谋助手；坚持以人为本，以病人为中心的服务理念；坚持弘扬白求恩精神，强化行业自律文明服务意识；坚持理论与实际相结合，把握医院的公益性；坚持服务医院，调动各个方面的积极性，发挥行业管理的职能；坚持自身建设，扩大海外交流合作。

 

中医医院分会承担的主要任务有哪些

 

中国医院协会中医医院分会是中国医院协会领导下的全国性的中医医疗机构管理者的非营利性学术组织和群众性的行业组织。

 

分会围绕提高中医医院管理水平的宗旨，为中医医院的管理者们搭建相互交流的平台。

 

分会主要任务：在国家法律法规框架内贯彻卫生工作和中医药工作的方针、政策，组织、宣传、学习有关的政策法规；协作完成卫生行政部门委托的有关中医医院管理规范、技术标准、评审表彰等工作任务，开展调查研究，为相关政策决策的制定提供科学依据；开展有关中医医院管理的学术交流活动；组织评价学术成果；积极维护中医医院的正当权益，特别是为贯彻落实中西并重的方针，大力鼓与呼；举办技术教育的学习班、培训班和专题学术报告，总结推广中医医院工作的先进经验，组织编写、出版中医医院科学管理方面的书刊、教材及信息资料；加强国际港、澳、台地区及社会各主体间相关相互领域的合作与交流；引进中医医院工作的新思路、新技术、新方法。

广东省中医院名誉院长吕玉波

 

目前新医改提出很多新要求，使中医医院的发展环境发生巨大变化，中医医院发展面临诸多挑战。

 

逐步形成了市场化资源配置下的多元化办医格局，更多社会资本进入医疗行业。以广东省为例，要求到2017年从现在民营资本的服务量不足10%增加到30%，这是一个巨大的目标。不管怎么说，社会资本进入医疗行业的大潮不可阻挡，中医医院将面临更加激烈的市场竞争。

 

取消以药养医，补偿机制发生重大变化。过去药品、政府投入、医疗业务收入这三个补偿渠道现在减为两个，医院的损失收益如何弥补？我初步了解目前几个试点的城市，尽管经济水平比较发达，但政府的补偿到目前还没到位。这意味着巨大压力要由医院承担。

 

分级诊疗制度的实施，中医医院的病人来源将受到很大影响。特别是广东省中医院， 2014年门诊量为750多万，这个量能保持吗？同时国家目前的医保政策希望大型三甲医院减门诊量，广东希望今年能减20%，到了2017年减40%。减下来以后，对于中医医院来说是巨大的影响。

 

医生多点执业逐步放开，带来员工队伍管理新的挑战。目前广东实行的政策是医生只要在广东省任何一个医院登记执业许可，就可以在全省各个医院执业。对中医院来说，医生走了可能会带走很多病人资源，也会影响正常工作，这种情况下公立中医医院如何管理、稳定队伍？

 

医保结算方式的改变，对医疗质量和水平提出了更高要求。医保结算方式有预付制、平均定额、按疾病诊断相关组分类来支付医疗费用，现在各地更多用的是平均定额或者预付制，今后将逐步过渡到只给疾病诊断相关组来支付。对于一些中医有优势的病种，比如小夹板治疗骨折，不需要上钢板、做手术，显然中医药能体现出巨大优势。但还有很多病种，在治疗时是既用西医再加上中医药，这样可能导致平均医疗费用高于西医。如何使我们的诊治模式和医疗水平与之相适应，也给我们提出了新课题。

 

现代医院管理制度的建立，医院管理模式会发生深刻的变革。比如法人治理结构的实施，所有权、经营权的分离，这都对医院的发展带来利好的消息。公立医院编制的变化，即人员没有编制，只有岗位编制，这对所有的医务人员都是挑战。在这种情况下，如何借势提高医院的管理水平？这都给我们提出了新的课题。

 

江苏是全国医改的试点省，在服务模式上，江苏省主要探索了中医一体化综合诊疗的模式。其背后的原因是医学模式和服务模式的转变，要求我们对病人的服务不仅是治病救人，还要关心其心理和生活环境等，要从过去的疾病模式过渡到以病人为中心、以健康为中心的模式。

 

2005年，美国曾提出了一个“精准医疗”的观点，通过综合、一体化诊疗服务，让多学科对病人进行评判，提供比较精准的医疗服务。

 

一体化综合诊疗的基本思路，体现了中医的整体思维、系统运行、三观互动和统筹协调的理念。坚持以病人为中心，坚持以提高疗效为核心，坚持方便病人为目的，坚持以人民群众满意为宗旨，这是我们设立一体化综合诊疗思维的基本思路。

 

江苏省在探索过程中设置了一些多专业一体化综合诊疗模式的建设条件：建设多专业一体化综合诊疗服务的中心，且这个疾病必须是中医特色优势疾病；依托国家级、省级、市级中医重点专科，只有重点专科才有可能整合起这些资源；疾病需要多学科合作，如果这个疾病不需要多学科合作，多专业一体化综合诊疗服务就没有意义；必须有一个强有力的学科带头人，如果没有一个强有力的学科带头人，可能是一盘散沙；运行方式是整体观、系统论、辨证论治、整合医学、精准医疗。

 

经过近几年的实践，我们认为中医药多专业一体化诊疗模式取得了很好的效果：简化就医流程，降低诊疗费用，人民群众更加满意；发挥中医特色，优化诊疗方案，提高临床疗效；缩短平均住院日，提升医生综合能力，和谐医患关系；整合医疗资源，学科全面发展，医院知名度提高。