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红汗、白汗与正汗 银屑病与汗

  清代医家徐灵胎在其《伤寒论类方》中有言“血由肺之清道而出,与汗从皮毛而泄同”。“汗从皮毛而泄”在人体本能来讲,就是出汗,治疗上叫做汗法。“血由肺之清道而出”在中医学里叫作“衄”,“俗语所云红汗也”。在徐灵胎看来,“红汗”的作用与汗“同”,也能解“热邪”。

  《伤寒论》24条云“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈”。“服桂枝汤”后“烦”,笔者理解为表邪“欲解”而不得解。这时候,使用开腠启闭的麻黄汤发汗可解;《伤寒论》46条、47条、55条讲的得衄可以“衄乃解”;24条“刺风池、风府却与桂枝汤”也可解。我们可以把针刺理解为一种主动得“衄”的治疗方法,与衄、与汗相通,都有解“热邪”的作用。

  思路放开后,我们会发现,不仅出汗、衄血,包括取嚏、刺络放血、针刺、熏洗、沐浴等,都成为了与麻黄汤发汗可同用、可互助、可替代的治疗手段,这不就与金元四大家之一的张从正“汗吐下三法可赅众法”的“汗法”相通了吗?

  银屑病之白屑是帮助、分担汗之功能的一种表现,是人体欲自“解”邪的本能体现。可惜的是,这种本能与“衄”一样,常常被医患共同误解,不是给予鼓励和帮助,而是一味地压制。从这个角度出发,笔者将银屑病称为“白汗”。

  将“红汗”、“白汗”和“正汗”相提并论,可以去除患者对于皮损增多的恐惧。汗出宜彻,“白汗”从解“热邪”的角度来讲也应该彻,故在出汗变匀的过程中皮损变散变多并不是坏现象汗法治疗银屑病的原理是以汗代癣,是以“正汗”来替代“白汗”,是用积极的、主动的、多渠道的“泛汗”手段,取代患者畏惧、不愿接受的“白汗”之病。在两者交接没有完成的时候,以“热邪”外散为目标,“红汗”、“白汗”和“正汗”的变匀、适当增多,都是应该被鼓励的。

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