首页>养生保健>中医理论>正文

通里攻下法

  前面我们详细介绍了通里攻下法的历史演进和理论依据,广大读者对通里攻下治法有一定的了解。通里攻下法的功效主要有退热、止痛、止痉、苏神、平喘、止利、宁血、退黄、荡饮、逐水十个方面。

  退  热

  发热一症,病机颇复杂。其中,各种原因导致燥热内结、阳明腑实,会发生但热不寒,伴烦渴、大便秘结等表现。

  凡出现此病情,均当予通降下夺,釜底抽薪,引而竭之。里实得下,烈焰消解,则脉静身凉,诸恙均消。至于湿热积滞搏结,胶固难解,则制剂宜轻,频频缓投,直至邪去热退,大便成形为止,切勿以无燥结便闭而不从通泄泻下立论。下面举例说明之。

  若表邪传里,深入阳明,与肠中糟粕结为燥屎,复因腑热熏蒸,腾达于外,往往发生但热不寒之征,表现为蒸蒸发热,或日晡潮热,汗出濈濈然,谵语不休,口渴饮冷,心烦躁扰,腹满硬痛,抚按尤甚,大便秘结,小溲短黄,舌红苔黄而干,或焦黑起刺,脉沉实有力等象。

  禀阴素亏之人,腑实留积,里热熏灼,铄津夺液,尤易内劫真阴,常见身热不解,口渴欲饮,唇焦齿燥,汗出频频如流水,大便燥坚,秘结不下,小溲短黄乏畅,舌绛苔黑燥,脉沉实等。

  也有腑实燥结,当下失下,贻误病机,热结于里,阴津受劫,正元不支,形成热结阳明、气阴欲竭险候,而发生肌肤灼热,口干咽燥,神倦少气,额汗涔涔,目睛乏和,视物不清,腹满疼痛,大便秘结,小溲短黄,或肢体震颤,或撮空理线,舌深绛苔焦黑,脉沉弱或沉细等候。

  如果阳明实热,移及小肠,火腑燔灼,下迫膀胱,演变为阳明腑实,小肠热炽之变,往往引起壮热口渴,舌糜唇裂,心烦不寐,大便秘结,小溲赤涩,涓滴而下,溺时灼烫刺痛,舌苔黄燥或焦黑,脉沉细数等。

  至于外受湿热,传人阳明,复与胃肠积滞交结郁蒸,肠腑受阻,传导失司,发生湿热积滞内结阳明之变,每每出现身热汗出,稽留不去,胸痞呕恶,脘腹满痛,触按尤甚,大便溏垢不爽,色如败酱,舌苔黄腻,脉象滑数等,也应以通里攻下法治之。

  止  痛

  腑者,传化物而不藏,以通为用,以降为顺。倘设阳明里结,胃肠积滞,壅遏不畅,则表现为气机痹塞,失其通降的临床特征,其表现不仅会发热,还会表现为腹痛。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》曾明确指出:“病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁。”此主要表现为腹痛暴作,绕脐而痛,持续加重,或阵发性剧痛,腹胀满不减,手不可近,触按满痛增剧,胸脘痞闷,呕恶厌食,大便闭结,矢气不行,身热口渴,烦躁不宁,濈然汗出,小便短黄,舌苔黄厚而燥,脉沉实等。凡此,凭脉辨证俱当抓住腑气不通的病理特点,力投通里攻下之法。大便通利,里积下行,自令痛随利减,腹部舒泰。具体情况如下。

  若阳明邪热与痰水互结,气机受阻,痞塞滞窒,往往发生脘腹剧痛,心下硬满,肌肉紧张特甚,按之石硬,痛不可近,甚或从心下至少腹硬满而痛,口燥欲饮,或膈内拒痛,心中懊憹,但头汗出,潮热,便结,苔黄厚腻,脉象沉紧等候,是属热实结胸病证。正如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》所云:“结胸热实”,恒见“脉沉而紧,心下痛,按之石硬”,“不大便五六日,上至十余日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近”诸象。

  素有宿疾瘀积,一旦邪热内陷,深入于里,瘀热互结,病位偏着下焦,每出现下腹急痛,坚硬胀满,按之满痛俱甚,身热夜甚,口秽喷人,漱水不欲咽,神志异常,时慧时昧,或昏乱无知,狂躁不宁,小便自利,大便秘结,或垢粪黯黑,舌深绛或有瘀斑、瘀点,苔黄腻,脉沉实或沉涩等。如《温病条辨·下焦篇》所云:“少腹坚满,小便自利,夜热昼凉,大便闭,脉沉实者,蓄血也”。此乃血热交相搏结,系有形实邪结聚于下焦,已成蓄血之变,显非一般清疏活血方药所能奏效。

  若表现为腹痛阵作,初为绕脐而痛,随即转至右少腹部,按之加剧,腹皮微急,发热汗出,脘腹胀满,恶心呕逆,渴欲饮冷,大便滞结,舌苔黄腻,脉象弦紧或滑数等候,此乃糟粕积滞,内阻肠腑,传化不行,肠络郁遏,气结血壅,败血浊气结聚不散,蕴积酿热,气血腐化,所幸脓尚未成。

  亦有禀体阳虚,罹患阳明腑实,本应轻剂缓攻,而屡施峻下荡涤,损及正阳,致里实未去,中寒内生,阳虚不运,终成寒实内结病理机转,主要表现为腹痛阵作,或牵及胁肋,呕恶欲吐,午前发凉,肢端欠温,大便不通,舌苔黏腻,脉象紧弦等。

  止  痉

  痉为筋脉病证。“阳明者,十二经脉之长”,主润宗筋,虽曰生化之源,实系渊薮之乡,邪热鸱张,未有不归阳明者。若外邪入里,内结阳明,燥热燔灼,津液受劫,致筋脉乏濡,因之拘急挛缩而发痉这种发痉的关键乃因浊盘阳明,热盛伤津,筋脉失养,因而风动痉张,每有唇撮、口噤、骱齿、拳握之征,皆属阳明经脉所循之部。换言之,此风由火出,痉缘燥生,风火相煽使然。临床上主要表现为项背强急,四肢抽搐,唇撮骱齿,两手握固,甚则角弓反张,壮热不退,咽干齿燥,口渴引冷,胸满腹胀,便结不下,小溲短黄,舌红苔黄燥,脉象弦数等。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》篇指出的“痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必骱齿”即为本候。 

  此当药不让秒,急予峻下燥热,最为上策,冀热去津回,则风息痉定,项和背柔。设治风而不治火,治火而不逐秽,恐不会有良效。

  苏  神

  神昏为病,乃心神受扰而成。心藏神,主神明,神志活动为心所主,而胃脉通于心,故邪传于里,病及阳明,胃肠燥实内结之际,一旦腑浊不降,循经上扰,热陷心包,致清窍闭塞,神失所用,势必发生手厥阴心包与阳明胃肠俱病危候。诚如何秀山所说:“胃之支络,上络心脑,一有邪火壅闭,即堵塞其神明出入之窍。”症见神识昏糊,谵妄躁扰,惊惕不宁,呼吸窘迫,身热面赤,舌謇,语言不利,四末逆冷,胸脘灼热,腹满痛拒按,溲赤便结,舌绛苔焦黑,脉沉实等。此乃邪热深伏,热深厥深,病势岌岌可危。

  杂病神昏,首推中风。若阳热素盛之人,恣啖膏粱厚味,酒肉内积,结滞阳明,郁而化热,引起腑浊上攻,激犯清空,气血逆乱,阻络蒙窍,遂致神明无主,猝然昏仆,而成中腑之变。主要表现为突然昏仆,不省人事,口眼歪斜,语言謇涩,半身不遂,面色潮红,气粗口臭,两手握固,腹满胀痛,触按板硬,大便秘结不下,舌苔黄腻,脉弦滑数等。

  治疗时均当从通里攻下法入手,主以苦寒通降,畅通腑气,冀燥实得下,腑浊得降,则气机和通,血运畅达,灵机复运,窍苏神清。

  平  喘

  肺与大肠相表里。当表邪不解,化热内传,邪热内陷,与肠中糟粕搏结于里,阳明燥实不得下泄,腑浊之气攻冲于上,恒致肺失清肃,气道不利,发生喘促咳逆,呼吸急迫,痰黄稠黏,咯吐不爽,或喉鸣痰涌,声如拉锯,鼻翼煽动,唇甲紫绀,烦热口渴,头昏目眩,胸脘胀闷窒塞,不能平卧,大便艰结,形如羊矢,小溲短黄,舌苔黄厚而燥,脉滑实等。

  对此肠腑燥结,痰浊阻肺之变,务从峻下里实,通降腑结入手。一旦燥实下泄,痰热得清,则肺复宣肃,气顺喘平。

上一篇:“小试牛刀 即见锋芒”难再觅

下一篇:从中医角度度有酒

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部