首页>养生保健>中医理论>正文

建瓴汤浅识

  清末民初名医张锡纯先生医术精湛,治学严谨,重视临床实践,以其富有创新精神而著称。其制方遣药不循常法,遵古而不泥古,以亲身临床实践为依据,审机观变,别出心裁,独具匠心。在其所著《医学衷中参西录》一书近200首方剂中,几无古方。从诸多方剂中,更可见先生儒学之渊博、医学造诣之精深、制方之巧妙,且方名又意趣颇多。笔者就先生创制之“建瓴汤”,浅述拙见如下。 

  别出心裁  高屋建瓴

  《素问·脉解篇第四十九》:“肝气当治而未得,故善怒。善怒者,名曰煎厥。”《素问·调经论篇六十二》:“血之与气并走于上,则为大厥。”《素问·生气通天论篇第三》:“阳气者大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”张氏“细思三节经文”,认为这是对后世所云之中风(类中风)最早的文字记载,前哲已认识到中风与“怒”密切相关,是气血冲菀于上所致之证。张氏云:“盖肝为将军之官,不治则易怒,因怒生热,煎耗肝血,遂致肝中所寄之相火,掀然暴发,挟气血而上冲脑部,以致昏厥。”从而更进一步明确了中风之病位在肝。刘河间“遂创五志过极动火,而猝中之论”,就属这种类型。张氏认为此“即  西人所谓脑充血之证”。

  张氏认为“凡病之来皆予有朕兆”。中风证“其朕兆之发现实较他证为尤显著,且有在数月之前,或数年之前,而其朕兆即发露者”。张氏通过多年临床观察,把中风之临床表现归纳为:1.其脉必弦硬而长,或寸盛尺虚,或大于常脉数倍,而毫无缓和之意。2.其头目时常眩晕,或觉头中昏愦、多健忘,或常觉痛,或耳聋目胀。3.胃中时觉有气上冲,阻塞饮食不能下行;或有气起自下焦,上行作呃逆。4.心中常觉烦躁不宁,或心中时发热,或睡梦中神魂飘荡。5.或舌胀、言语不利,或口眼歪斜,或半身似有麻木不遂,或行动脚踏不稳、时欲眩扑,或自觉头重足轻,脚底如踏棉絮。

  张氏认为是证“古人立言简括,恒但详究病源,而不细论治法”。他“洞悉致病之由”,继而“酌定建瓴汤一方”。建瓴者,《辞源》云:“建,倾倒,《集》训覆。瓴,盛水瓶。或以瓴为:1.瓦沟。2.屋檐泻水的沟槽。《史记·高祖本纪》。”高祖纪六年,大臣田肯对高祖说,陛下得擒韩信,又建都于关中,“秦、形胜之国……地势便利,其以下兵于诸侯,譬犹居高屋之上建瓴水也。”《说文》:“高祖本纪曰:譬犹居高屋建瓴水。如淳曰瓴、盛水瓶也。居高屋之上而幡瓴水,言其向下之势易也。”张氏制方名曰“建瓴”,意在此剂“服后能使脑中之血如建瓴之水下行,脑充血之证自愈”。

  独辟蹊径  引血下行

  关于中风之病因学说,唐、宋之前,诸医家多持外风入中之说,迨至金元时代,刘河间以“心火暴盛”为论;李东垣以“正气自虚”为说;朱丹溪以“湿痰生热”为据。张氏认为,河间虽知“此证非外袭之风,乃内生之风,实因五志过极,动火而猝中”,“然因未悟《内经》所谓血之与气并走于上之旨,是以所用之方,未能丝丝入扣,与病证吻合也。至其方中有防风、柴胡、桂、附诸品,尤为此证之禁药。” 

  张氏探经朔源,并通过长期临床实践,和“平生阅历所得”,知斯证乃“肝胆之火挟气血上冲脑部”所致,“欲治此证,当清火、平肝、引血下行”为法。并悟得仲师《金匮要略》风引汤,“方用石药六味”,“且诸石性皆下沉,大黄尤下降,原能引逆上之血使之下行。又有龙骨、牡蛎与紫石英同用,善敛冲气,与桂枝同用,善平肝气。肝冲之气不上干,则血之上冲者自能徐徐下降也”之道理,所以张氏创制建瓴汤,方中“重用赭石、龙骨、牡蛎且有加石膏之时,实窃师风引汤之意也”。药用龙骨、牡蛎、白芍以镇肝息风;牛膝、代赭石降胃,平肝,镇冲,引血下行;生山药、生地、柏子仁滋阴,补肾敛肾;生山药且“能调和金石之药与胃相宜,犹白虎汤用甘草、粳米之义”。铁锈水者,《纲目》谓有“平肝坠热”之功;陶华云其“铁锈水和药服,性沉重,最能坠热开结”。张氏更云其“能镇安神经,又能定心平肝也”。“清其脏腑之热,滋其脏腑之阴更降其脏腑之气,以引脑部所充之血下行”,其证焉能不愈。张氏药用降胃、平肝、镇冲、引血下行之剂治疗中风,诚为治疗斯证又“别开一门径矣”。

  为了预防中风,张氏在偶有一二发现征兆时,即应服用建瓴汤治疗。并强调服用此方“必服至脉象和平,毫无弦硬之意,而后始可停止也”。否则容易复发,实乃经验之谈。

上一篇:老中医趣谈“引经药”二

下一篇:立足主体加强中医理论建设与研究

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部