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曹颖甫治张大元久患痰饮案 刘渡舟治疗周某咳喘多年案

金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》载:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”本方组成:麻黄生姜细辛、紫菀、款冬花五味子大枣半夏。临床症见咳而上气、痰多清稀色白、咽喉痰鸣似水鸡声而连连、舌质淡、苔白滑腻、脉浮紧或沉弦而滑,属寒饮郁肺,浊气上逆之象。浊气搏结于咽,则喉间生痰,痰碍其气,气触其痰,故作此症,后世寒饮咳喘多用本方。
 
曹颖甫治张大元久患痰饮案中,患者开始夜咯痰甚多,后来咯痰渐少,常觉出气短促,夜卧时喉中如水鸡声,彻夜不得安,径投射干麻黄汤,得以痊愈。又有杨姓妇人素患痰喘之症,每用凉水洗衣即作,咽中常如水鸡声,亦用射干麻黄汤,应手取效。其症作剧,为痰涎上壅,气机有升无降,则先服控涎丹数分,以破痰浊,续投射干麻黄汤,此为变通之法。
 
刘渡舟治疗周某咳喘多年案中,患者每至深秋及冬令时始作,咳吐白色泡沫痰,喉中气鸣作响,甚则不能平卧,面色黑,舌苔白滑,脉沉弦。处方:麻黄10克、射干10克、紫菀6克、款冬花6克、半夏12克、生姜12克、五味子3克、细辛6克、大枣7枚。又有王姓男子,亦久患喘促,冬季寒冷时发作尤著,晨起漱口时呕吐痰涎盈碗,清稀如鸡子白,夜卧则喉中漉漉作响,口干,有黑眼圈。舌质淡胖,脉沉弦而滑。方用射干麻黄汤加干姜甘草,1剂喘咳减轻、呕吐止。后将方中干姜加至6克(原量3克),2剂而安。
 
临床上应用射干麻黄汤时需注意,射干虽可散胸中气,但久服令人虚。陈士铎在《本草新编》中指出射干治外感痰喘,喉中作水鸡声者,是射干麻黄汤必用之药。又云其可暂服而不可久用,为何?夫喘症,肺气为邪之所伤,风痰随之而上冲。射干入肺,能散气中之结,故风痰遇之则消。但有结则散结,无结则散气,肺气前为风痰所伤,复为射干所损,势必由实喘而转为虚喘。故谓可暂服,而不可久用。(曹俣)

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