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止咳下气方选御寒汤加减

牛某,女,45岁,2016年10月15日初诊。
 
病史:2年前因咳嗽入住某医院诊治,行肺功能、肺CT等检查后,明确诊断为“咳嗽变异性哮喘”,予信必可都保吸入,顺尔宁、阿斯美胶囊口服,咳嗽减而未除,每因气候变化加重。半年前因自感吸入及口服西药效果不显而停用。刻下:夜间刺激性咳嗽,基本无痰,咽痒,乏力畏寒,口干饮水不多,时有鼻塞喷嚏,纳可,因夜咳致睡眠不佳,二便正常,舌淡齿痕,苔薄白,脉沉细。既往过敏性鼻炎病史。
 
辨证治则处方:证属气虚不固、风寒外束、肺气不利,治以益气升阳、祛风散寒、止咳下气,方选御寒汤加减。
 
处方:黄芪30克,党参15克,白术15克,苍术10克,陈皮10克,羌活10克,白芷10克,升麻10克,防风10克,辛夷10克,炙款冬花15克,紫菀15克,炙甘草10克,五味子10克,艾叶6克,7剂,水煎服。
 
二诊:咳嗽减轻约一半,鼻塞喷嚏好转,夜寐安,仍畏寒乏力,舌脉同前。守初诊方去艾叶、辛夷,加制附子6克,干姜10克,淫羊藿10克,7剂,水煎服。
 
三诊:咳嗽基本止,偶有鼻塞、喷嚏。天气渐冷,仍感乏力肢冷,改黄芪桂枝五物汤合真武汤善后。
 
按:咽痒咳嗽,鼻塞喷嚏,饮水不多,风寒外束之证;迁延不愈,舌淡齿痕,乏力神疲,脉象沉细,显为气虚不足。虚实夹杂,当扶正祛邪并进,方选御寒汤加减。本案以黄芪、党参、白术、炙甘草等益气;羌活、防风、辛夷、白芷等祛风散寒;紫菀、款冬花、艾叶、五味子等温肺止咳。治疗半月,在未用西药的情况下,临床症状缓解很多。
 
御寒汤出自李东垣的《兰室秘藏》。原方所主:寒气风邪,伤于皮毛,令鼻壅塞,咳嗽上喘,由黄芪、人参、炙甘草、羌活、防风、白芷、升麻、苍术、陈皮、佛耳草、款冬花、黄连、黄柏等药物组成。初看稍显杂乱,但结合李东垣自身学术思想分析,十分有条理。
 
东垣学说,立足于脾胃内伤,在此基础上又出现气虚下陷、阴火上冲等一系列兼证,治疗多以补脾胃、升阳气、泻阴火为主,御寒汤也不例外。在李东垣眼中,外感风寒也往往是因脾胃元气不足所致,故以羌活、防风、白芷、苍术、升麻等祛风散寒的同时,仍用黄芪、人参、炙甘草补脾胃之气,款冬花、佛耳草化痰止咳、下气平喘,陈皮理气以防壅滞,黄连、黄柏清热以泻阴火。
 
河南中医药大学李发枝教授临床擅用本方治疗慢性咳嗽、过敏性鼻炎等疾病,笔者也是受他启发,探索应用于气虚外感类疾病,确有较好疗效。本案因无明显火热表现,故未用黄连、黄柏,佛耳草目前药房多不备,以艾叶代之。(杨彦伟)

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