1病案举隅
患者，女，38岁，2019年10月15日初诊。患者1d前无明显诱因（当地气温骤降，考虑感受寒邪）出现散在大片红白色风团，肘关节屈侧及腹股沟多见，后背及腹部散在出现，瘙痒，略感发热，自测体温36.5℃，影响睡眠。刻诊：手足冷凉，舌质淡暗，苔白润，大便每日一行，偶有便溏，脉沉细。西医诊断：急性荨麻疹。中医诊断：瘾疹，证属阳虚感寒。治宜疏风止痒，温阳散寒。方用麻黄附子细辛汤加减。处方：麻黄15g，附片30g（先煎），细辛6g，甘草片10g，麸炒白术15g，泽泻20g，茯苓30g，桂枝15g，黄芪30g，当归20g，荆芥10g，防风15g，蝉蜕15g，白鲜皮15g，蛇床子15g，紫草30g，生姜10g。3剂（颗粒剂），每日1剂，每日3次，饭后温水冲服。
2019年10月18日二诊：服上方1剂后，患者腹部及腹股沟风团消退，四肢皮肤风团增多，仍有瘙痒，夜间明显，影响睡眠，余症同前。服上方2剂后，风团及瘙痒明显减轻。服上方3剂后，风团消退，无瘙痒，手足凉冷症状改善，舌质淡，苔薄白润，脉沉细，双侧尺脉尤甚。方用四逆汤合当归补血汤加减。处方：附片30g（先煎），干姜10g，炙甘草15g，黄芪30g，当归25g，桂枝15g，细辛6g，白芍15g，川芎15g，防风10g，荆芥10g，独活15g，羌活15g，桃仁10g，红花10g，菟丝子30g，补骨脂20g，鹿角霜20g。3剂（颗粒剂），每日1剂，每日3次，饭后温水冲服。后门诊随访，患者诉手足凉冷症状明显好转，其他无特殊不适。
2讨论
荨麻疹是皮肤科常见且多发的疾病，因其反复发作，严重影响患者的生活质量。该病属于中医“瘾疹”范畴，多因机体禀性不耐，卫外不固；或因风寒、风热之邪客于肌肤；或因胃肠湿热郁于肌肤；或因气血不足，虚风内生；或因情志内伤，冲任不调，肝肾不足，而致风邪搏结于皮肤，与气血相搏，则发生风团。结合本例患者的临床表现及舌脉，考虑为素体阳虚，卫外不固，复感风寒，风寒之邪郁于腠理，导致营卫失和，风寒邪气不得疏泄透达而发于肌表。《医宗金鉴·外科心法》曰：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆积成片。”故治疗以温阳解表、疏风散寒为主。麻黄附子细辛汤出自《伤寒杂病论》，由麻黄、附子、细辛组成，是仲景为治疗太少两感证而设。本例患者所用加减方中，麻黄宣散透邪，能解表散寒，开泄腠理；附子辛温大热，能助麻黄解表寒，合细辛除里寒，同时能够温肾，助先天阳气；细辛辛温，通达上下表里，外助麻黄发散风寒，内助附子温阳除宿冷；桂枝温阳解表，白芍养阴活血，两者配伍，可调和营卫；黄芪与白术合用益气固表，气旺则表实；佐以防风、荆芥，兼祛风邪；当归补血活血，有“治风先治血，血行风自灭”之意。诸药合用，共奏温阳解表、疏风散寒、调和营卫之功。可见，临证时只要辨证准确，经方治病，效如桴鼓。
参考文献
[1]王东,李宇俊思,赵晨曦,等．黄莺教授应用简化消风散治疗风热犯表型慢性荨麻疹[J/CD]．临床医药文献电子杂志,2018,5(9):70-71．
[2]李亚杰,肖飞．经方治疗荨麻疹[J]．中医药学报,2012,40(3):135-136．
来源：中国民间疗法
作者：金成 郑琳 吉林省吉林中西医结合医院
作者：金成 郑琳 吉林省吉林中西医结合医院