慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome， CFS) 是一种表现为身体持续疲劳或反复疲劳发作的慢性过 度疲劳为主的全身证候群 ［1 ］ 。本病主要的病情特点是 脑力疲劳和体力疲劳， 伴有记忆力下降、 注意力不集 中、 咽痛、 肌肉关节疼痛、 反复头痛、 睡眠质量不佳、 颈 部僵直或腋窝淋巴结肿大等， 严重影响患者的正常生 活和工作。西医对本病的治疗缺乏有效药物， 而中医 通过辨证论治、 调整脏腑功能、 激发正气、 益气养血等 治疗可获得一定疗效 ［2 ］ 。中医认为， 劳伤心脾， 致心脾 两虚、 气血不足而引发诸症， 因此， 本病的证候类型以 心脾两虚型为主。本研究分析归脾汤治疗心脾两虚型 慢性疲劳综合征的临床效果， 现具体报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2016 年4 月—2017 年4 月在沈阳 市中医院中医内科治疗的 86 例心脾两虚型慢性疲劳 综合征患者随机分为两组。观察组 43 例， 男 16 例， 女 27 例;年龄 24 ～68 岁， 平均(39. 7 ±6. 9)岁;病程 6 个 月 ～5 年。对照组 43 例， 男 18 例， 女 25 例;年龄 22 ～ 65 岁， 平均(40. 3 ± 7. 5)岁;病程 6 个月 ～ 7 年。所有 患者均符合 1994 年美国疾病控制中心修改完善的诊 断标准;持续或反复出现严重疲劳超过 6 个月， 且原因 不明;个人生活、 工作、 教育、 社会活动能力明显下降， 且休息后不能缓解;记忆力或注意力下降、 肌肉疼痛、 多发性关节炎、 咽喉疼痛、 颈部僵直或腋窝淋巴结肿 大、 反复头痛、 睡眠质量不佳、 醒后不轻松、 劳累后肌痛 等有 4 项符合;排除有明确诱因导致的疲劳;比较两组 患者的年龄、 性别、 疲劳症状、 病程等无明显差异， 具有 可比性。
1. 2 方法 对照组采用康复训练的方法， 服用维生素 C 和维生素 B， 每天慢跑 2 次， 每次 30 min， 锻炼 5 d 休 息 2 d 为 1 个周期， 共治疗 8 个周期。观察组服用归 脾汤， 药用:党参 20 g， 黄芪 20 g， 龙眼肉 15 g， 炒酸枣 仁 15 g， 茯苓 15 g， 白术 10 g， 当归 10 g， 川芎 10 g， 白 芍 10 g， 柴胡 10 g， 枳壳 10 g， 郁金 10 g， 木香 10 g， 远 志 10 g， 陈皮 10 g， 升麻 10 g， 炙甘草 6 g;随症加减:血 虚者加熟地 20 g;阴虚明显者加生地 20 g， 麦冬 15 g; 心烦易怒者加百合 10 g， 莲子心 3 g;肾虚者加制首乌 20 g， 熟地 20 g ［3 －4 ］ ;1 剂/d， 水煎 2 次， 取汁 200 mL， 早 晚各服用 1 次;同时叮嘱患者保持 6 ～ 8 h 充足睡眠， 劳逸结合， 调整心态， 保持心态平和， 淡薄名利， 合理膳 食， 加强体育锻炼。4 周为 1 个疗程， 连续治疗 3 个疗 程评价疗效。
1. 3 疗效判定标准 治愈:症状及体征完全消失， 完 全恢复正常生活和工作， 随访 1 年无复发;显效:症状 及体征明显改善， 主证及兼证消失超过 2/3， 基本恢复 生活和工作， 但不能过劳;有效:症状及体征有所好转， 主证及兼证消失超过 1/3， 生活和工作后有疲劳感， 休 息后能缓解;无效:症状及体征无明显改善， 生活和工 作后明显疲劳且不能缓解 ［5 ］ 。
1. 4 观察指标 采用中医证候积分法评价症状改善 情况， 包括记忆力减退、 咽痛、 淋巴结痛、 肌肉酸痛、 关 节疼痛、 新发头痛、 睡眠障碍、 劳动后身体不适， 每项 6 分， 得分越高表示症状越严重;治疗前后检查各免疫指 标， 包括 IgA、 IgG、 IgM， 评估机体免疫功能改善情况。 1. 5 统计学分析 统计学软件采用 SPSS 19. 0 版， 组 间计量数据采用 珋 x ± s 表示， 计量资料行 t 检验， 计量资 料行 χ 2 检验， 用 P ＜0. 05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 见表 1。观察组治疗 有效率为 95. 35% ， 明显高于对照组的 72. 09% ， 两组 间有统计学差异(P ＜0. 05)。
表 1 两组患者临床疗效比较［例(%)］
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效
观察组 43 9(20. 93)21(48. 84) 11(25. 58) 2(4. 65) 41(95. 35) *
对照组 43 5(11. 63)16(37. 21) 10(23. 26)12(27. 91) 31(72. 09)
注:与对照组相比， * P ＜0. 05
2. 2 两组患者治疗后症状改善情况比较 见表 2。
观察组治疗后记忆力减退、 咽痛、 淋巴结痛、 肌肉酸痛、 关节疼痛、 新发头痛、 睡眠障碍、 劳动后身体不适等症 状积分明显低于对照组， 两组间有统计学差异(P ＜ 0. 05)。
表 2 两组患者治疗后症状改善情况比较(分， 珋 x ± s)
组别 例数 记忆力减退 咽痛 淋巴结痛 肌肉酸痛 关节疼痛 新发头痛 睡眠障碍 劳动后身体不适
观察组 43 0. 8 ±0. 6 0. 9 ±0. 8 0. 7 ±0. 8 0. 9 ±0. 7 0. 7 ±0. 9 0. 6 ±0. 8 0. 9 ±1. 0 1. 1 ±0. 8 *
对照组 43 1. 9 ±0. 5 2. 0 ±0. 7 1. 8 ±0. 6 2. 1 ±0. 9 2. 2 ±0. 8 1. 8 ±0. 7 2. 5 ±1. 0 2. 4 ±0. 6
注:与对照组相比， * P ＜0. 05
表 3 两组患者治疗前后免疫功能比较(g/L， 珋 x ± s)
组别 例数
IgA 治疗前 治疗后 IgG 治疗前 治疗后 IgM 治疗前 治疗后
观察组 43 1. 91 ±0. 27 2. 84 ±0. 32 10. 45 ±1. 38 16. 95 ±2. 29 1. 60 ±0. 24 2. 40 ±0. 32 *
对照组 43 1. 89 ±0. 25 2. 37 ±0. 20 10. 36 ±1. 34 14. 41 ±2. 18 1. 58 ±0. 31 2. 05 ±0. 24
注:与对照组相比， * P ＜0. 05
2. 3 两组患者治疗前后免疫功能比较 见表 3。观 察组治疗后 IgA、 IgG、 IgM 较对照组明显提高， 两组间 有统计学差异(P ＜0. 05)。
3 讨论
CFS 的发病机制复杂， 一般认为与内分泌系统异 常、 免疫功能失调、 病毒感染、 心理社会及遗传等多种 因素有关。现代人生活压力大， 长期的紧迫感、 压力感 和焦虑感使得心劳远远大于体劳， 故 CFS 的发病更多 在于心理因素 ［6 ］ 。西医对本病无特效治疗方法， 采用 训练疗法能够获得一定疗效， 但无法有效根治。
中医认为， 本病属 “虚劳 ” “郁证 ” “虚损” 等范畴， 临床证型以心脾两虚证较为多见。气是人体生命活动 的主要物质， 中气充足则五脏之气充溢， 气血运行正 常， 脏腑功能正常， 从而升清降浊， 改善乏力、 低热、 疼 痛等气虚症状。血是人体生命活动的基本物质， 也是 精神活动的物质基础， 血虚则脏腑功能下降， 容易引发 心理、 情志异常 ［7 ］ 。脾为后天之本， 气血化生之源;心 为君主之官， 主血脉和神志。因此， 本病病位在心脾， 治疗当以益气健脾、 养血安神为主， 辅以疏肝理气， 解 除忧思 ［8 ］ 。 归脾汤为中医名方， 具有益气补血， 健脾养心之功 效， 一则心脾同治， 重点在脾， 使脾旺则气血生化有源; 二是气血并补， 但重在补气， 意在气旺则血自生;三是 补气养血药中佐以木香理气醒脾， 补而不滞 ［9 ］ 。方中 参、 芪、 术、 草以益气补脾;龙眼肉、 酸枣仁、 远志补益心 脾、 养血安神、 宁心安神;当归、 川芎、 白芍养血活血行 血;柴胡、 枳壳、 郁金疏肝解郁;木香、 陈皮宽中行气， 理 气止痛;升麻轻浮上行， 升阳举陷;诸药合用助脾运气， 恢复升清降浊之功， 使气血化生有源， 四肢肌肉得以濡 养， 则诸症自除。现代药理研究表明， 本方可增强机体 抗疲劳、 抗应激能力， 有良好的镇静安神功效， 有助于 消除疲劳、 增进睡眠、 缓解肌肉疼痛， 促进机体免疫功 能提高 ［10 ］ 。
本研究结果显示， 观察组治疗有效率为 95. 35% ， 明显高于对照组的 72. 09% ， 两组间有统计学差异 (P ＜0. 05);观察组治疗后记忆力减退、 咽痛、 淋巴结 痛、 肌肉酸痛、 关节疼痛、 新发头痛、 睡眠障碍、 劳动后 身体不适等症状积分明显低于对照组， 两组间有统计 学差异(P ＜ 0. 05);观察组治疗后 IgA、 IgG、 IgM 较对 照组明显提高， 两组间有统计学差异(P ＜ 0. 05)。充 分证明归脾汤治疗心脾两虚型慢性疲劳综合征疗效确 切， 从心脾入手， 以补气为主， 养血为辅， 兼顾疏肝理 气、 宁心安神， 从根本上消除气血亏虚、 心脾两虚的症 状， 从而促进机体的全面恢复， 值得在临床推广使用。
来源：上海中医药杂志 作者：吴景东 张小卿 张宇 朱爱松