风药在甲状腺功能亢进症治疗中的应用
风药是在中医理论指导下，能疏散外风或平熄 内风，用于治疗外感表证及内伤杂病等属中医学 “风证”的一类药物，其性温、味辛、质轻薄，具 有升、散、行、动、窜、透的特点 ［1 ］ 。中医学认 为，甲状腺功能亢进症 ( 简称甲亢) 其病位在颈， 与肝最为密切，涉及五脏，病变证机本质为本虚标 实，初期以实证为主，中期虚实并见，后期以虚证 为主。临证之际，以中医学 “内风”理论为切入 点，配伍运用风药治疗甲亢常有佳效，现就风药在 本病治疗中的应用论述于下。
1 内风概论
中医学根植于中国传统文化，运用取类比象的 思维方式，将具有轻扬开泄、善动不居、善行数变 等致病特点的病邪统称为风邪。风邪有外风、内风 之分，外风即六淫之风邪，内风又称肝风、风气内 动，是因机体阴阳变动失调和气血津液运行失常而 形成的病理反应，诚如缪希雍所言 : “内虚暗风确 系阴阳两虚，而阴虚者为多，与外来风邪迥别” 。 内风之论首见于 《备急千金要方》载徐嗣伯论， 曰 “夫风眩之病，……痰热相感而动风……” ; 叶 天士 《临证指南医案·中风》中明确内风含义， 提出内风 “乃身中阳气之变动” 。中医理论认为， 内风产生有肝阳化风、热极生风、阴虚生风、血虚 生风 4 种途径，近年来，随着研究的深入，又产生 了气郁生风、瘀血生风、痰浊生风等新理论 ［2 ］ 。 无论外风或内风，都具有风邪的性质及致病特点: 风为阳邪，轻扬开泄; 善行而数变; 风为百病之 长; 风性主动。其证候表现具有复杂性、多样性， 如 《素问·风论》所言 : “风之伤人也，或为寒 热、或为热中，……其病各异，……风中五脏六腑 之俞，亦为脏腑之风，……入房汗出中风，则为内 风” 。内风证因其风自内生，与气血阴阳失调有 关，故治疗应在辨证论治的基础上祛除内风产生之 因，以达熄风之目的。
2 风药概说
风药历史悠久，其名首见于李东垣 《脾胃 论》 。风药有狭义、广义之分，狭义之风药即李东 垣所提升麻、柴胡、羌活、防风之类。然肝属木主 风，为风木之脏，故凡具有疏肝、养肝、调肝、清 肝、泻肝、活血化瘀等作用，归经入足厥阴肝经的 药物，统属风药范畴 ［3 ］ 。现一般把风药分为 5 类 ［4 ］ : 1) 祛外风类; 2) 熄内风类; 3) 搜风类: 功主搜风通络; 4) 温熄肝风类: 黄芪、肉桂等; 5) 其他类: 功专祛除风邪，但尚未主要用以治疗 风病的药物。风药不仅可治疗外风，有祛风解表之 功，更善于内风病的治疗，有开郁畅气、辛温通 阳、燥湿化痰、通络开窍、活血化瘀、升阳助补等 功效 ［5 ］ 。在临证之际，凡具有风邪性质及致病特 点之症均可配伍祛风方药治疗，内风诊治则不必拘 泥于内风药，在辨证基础上可灵活运用各类风药 ［ 6 ］ 。
3 风药治疗甲亢
风药治疗甲亢早在明代 《证治准绳·疡医》 中就有记载，如治疗瘿瘤的海藻连翘汤方中就选用了牛蒡子、柴胡、防风、羌活等风药，治瘿气的昆 布散方亦用荆芥、羌活、升麻、薄荷等风药 。 《素 问·金匮真言论》曰 : “东风生于春，病在肝，俞 在颈项” ，认为颈项部疾病与中医肝风密切相关。 本病病机本质为本虚标实，初期以实证为主，以气 滞痰凝为多见; 中期虚实并见，以肝火旺盛或阴虚 阳亢为多见，兼夹痰瘀等实邪; 后期以虚证为主， 心肝阴虚或脾肾两虚为多见 ［7 ］ 。
3. 1 疏达气机以使其畅
甲亢病位在颈 ，《灵枢·经脉》云 : “肝足厥 阴之脉，……循喉咙之后，上入颃颡，连目系” ， “经络所过，病之所主” ，足厥阴肝经循颈而行， 故本病与肝最为密切。肝为风木之脏，主疏泄，调 畅气机，若肝气郁滞，疏泄失司，则气机不畅，而 致气滞痰凝血瘀搏结颈前，诚如 《济生方》所言: “夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，……气凝 血滞，为瘿为瘤” 。过度郁结则令肝气不疏，甚则 化火，火动生风，风火炽盛，发为本病。然风药气 轻味薄，轻则能升，薄则能散，轻灵升散，顺行肝 木升发之性行其滞，畅达一身气机，此所谓诸风药 升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴 分，顺其势调其气。临床常以柴胡疏肝散之类治疗 肝郁气滞型甲亢，在疏肝理气药基础上配伍辛散的 风药，使疏达气机之功倍增。
3. 2 化痰散结以通其络
本病初期多痰凝，肝郁日久，气机失调，水湿 不运，津液不布，聚湿生痰。痰之为物，随气升 降，无处不到，气滞痰凝，血行不畅，故有 “痰 夹瘀血，遂成窠囊”之说 。 《丹溪心法》曰 : “善 治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液流通， 决无痰饮之患。 ”风药主行，走而不守，风行则湿 散，气行则津行，疏通各种郁滞畅利脉道，李东垣 谓之 “风药行经” 。风药不仅能开肌表之玄府孔 窍，且能通体内之脏腑经络 ［8 ］ 。诚如徐灵胎所言: 麻黄 “能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血 之中，凡药力所不能到处，此能无微不至” 。临证 之际，在运用化痰散结药时加以走窜之风药，常可 获佳效。
3. 3 祛瘀软坚以破其滞
甲亢日久，气滞痰凝阻于脉道，血脉瘀滞，或 病久入络，络脉瘀阻，或阴津不足，血脉空虚，而 成血瘀之证，抑或成气、痰、瘀互结之候。风药入 肝，既行无形之气，又袪有形之瘀，取风药走窜行 气之功，气行则血行，风助水运，正如现代研究者 总结 : “治血先治风，风行血自通” ［9 ］ 。风药活血 祛瘀与其 “升、散、行、动、窜、透”的特点密 不可分，在对血瘀证 “血之凝滞”产生治疗作用 的同时，对形成瘀血的复杂病因亦有消除作用，此 非传统活血化瘀药能比，正如 《素问·至真要大 论》所云 : “必伏其所主，而先其所因” 。再者， 风药中之虫类药，借其蠕动之性渗透于经络曲折之 处，疏通经络壅滞而使气血周流不滞，量小力宏， 临证之际，根据病情需要少少佐之，常有良效。
3. 4 清肝泻火以散其热
忿郁恼怒，肝气郁而化火，或痰气郁而化火。 甲亢之火并非外来实火，而是内生之火，火郁于 内，不得泄越。对于内火病证的治疗，除寒凉清泻 外，尚需注重开郁通阳，因此，火因郁而成。郁能 生火，火又致郁，火热盛则气机郁遏，气机郁遏又 反促火热更盛 。 《素问·六元正纪大论》曰 : “火 郁发之” ，因此，内火之证治疗需注重开郁通阳， 尤其郁结较甚时，仅用寒凉清热之法效果不佳，可 适当配伍风药 ［8 ］ 。风药性温味辛，升散开泄，能 避寒凉冰伏病邪之虞，少量用之，与寒凉清泄药相 伍，其力可宣通郁闭，解其郁遏，清得郁火。
3. 5 滋阴潜阳以熄其风
甲亢中期，肝郁化火，火热炽盛，灼津耗液， 阴液亏虚，热愈盛，阴愈亏。阴液不足，水不涵 木，肝阳上亢，阴虚阳亢，亢而生风，虚风渐起。 《素问·阴阳应象大论》曰 : “定其气血，各守其 乡，血实宜决之，气虚宜掣引之” ，此 “掣”法全 赖风药斡旋扶正祛邪之间。临证育阴祛邪之中重用 滋阴熄风之品，若加入有走窜行气作用的风药，可 引导阴津畅流，增强其升气化精之功效，而达虚风 得潜、胶结得散之功; 风药性多灵动，同阴柔相 合，动静相宜，阴柔补益而无留滞之患，可增强其 滋阴潜阳之功。
3. 6 温肾健脾以补气虚
阴阳互根互用，甲亢病久或失治误治，迁延不 愈，阴损及气，耗及阳，可导致阴阳两虚之候，故 甲亢后期常见到脾肾两虚之证。脾虚则当益气健 脾，风药与健脾益气之品相伍，能增强补药之力， 即风药壮气，其理有三 ［8 ］ : 1) 风药升浮，助脾气 上升，疏达肝气，以升清阳之气; 2) 风药性燥， 以风胜湿、振奋脾运; 3) 风药引经，引甘温益气 之品上行布散，以益肺脾、充养营卫。肾虚则当补 肾填精，风药固肾助气化，肾阴阳升发沉降，是机 体气化的根本，没有肾阳的生发、气化，阴精就不能得以化生 ［10 ］ 。《黄帝内经》云 : “肾肝之病同一 治，为具在下焦，非风药行经则不可” ，风药可助 肾阳升发而布阴精，再者补肾填精之品多滋腻稠 厚、难于运化，而少佐风药，辛散走窜，固本以防 其弊。
3. 7 引经报使
“高巅之上，惟风可到” ，风性向上，而甲亢 乃气、痰、瘀、火壅结颈前，风药多轻清升浮，善 走头面，所谓 “巅顶之上，唯风药可及” ，其升发 阳气之功，既能载营卫气血畅行于头部经脉，又能 引他药上行直达病所发挥治疗作用，可进一步提高 临床疗效。
4 临床应用探析
甲亢的病机无非虚实两端，初期以实证为主， 以气滞痰凝多见; 中期虚实并见，以肝火旺盛、阴 虚阳亢为多见，兼夹痰瘀等实邪; 后期以虚证为 主，心肝阴虚或脾肾两虚，其发生发展是一个动态 演变的进程，涉及多脏腑 ( 尤重肝) 、多种病理产 物，最终演变成为本虚标实、虚实夹杂之证。风药 不仅善治外风，而且广泛应用于内风治疗中。以中 医学内风理论为切入点，在甲亢治疗中配伍风药常 能收到较好疗效，如风药配伍疏肝理气药，疏达气 机之功倍增; 配伍化痰散结、祛瘀软坚药，增强其 通络破滞之功; 配伍清肝泻火药，解其郁遏，清其 郁火; 配伍滋阴潜阳药，增强滋阴之功; 配伍温肾 健脾药，增强补虚之效。临证遣方配伍风药虽多为 佐使之用，但运用得当可有画龙点睛之用。然风药 毕竟性燥升散，易伤津耗气，临床当注意用量、配 伍及使用时限，不能重用久用，中病即止。甲亢作 为一种慢性疾病，病症繁多，药物治疗周期长，并 发症多，且易反复发作，对患者的心理造成严重影 响，是内分泌领域代表性的疑难杂症，在治疗甲亢 这一疾病时，应病证结合，深入探讨研究，为治疗 提供新的思路与方法。
来源：中医杂志 作者：焦东方 刘爱华 孙晓泽