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紫癜半年余 治用验方化裁

张某,女,52岁,2015年4月28日初诊,主诉:紫癜半年余。
 
现病史:双下肢有针头至黄豆大小瘀点、对称分布,双下肢轻度水肿且皮肤干燥,头汗多,无腹痛便血。半年前有一次发热、头痛、关节痛后出现下肢皮肤皮下有出血,西医诊断为紫癜,但中西医诊疗一直未愈。舌质暗红,苔白根部黄,脉滑。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为,紫癜类似于中医的肌衄,中医常用凉血止血或补气摄血之法,常用方如犀角地黄汤或归脾汤等,但临床是多变的,如此案,乃因湿热内蕴所致,法当清热祛湿,凉血止血为主,方用茵陈五苓散化裁。
 
方药:茵陈30克,茯苓15克,猪苓15克,泽泻30克,生白术15克,桂枝尖10克,石菖蒲10克,木通10克,白豆蔻15克,黄芩15克,紫草15克,赤芍15克,7剂,每日1剂,水煎服,分2次温服。
 
医嘱:注意休息,饮食宜清淡,忌肥腻辛辣醇酒之品。
 
二诊(2015年5月5日):前药后紫癜症状控制,皮下瘀点无新发,双下肢水肿减轻,但近来感冒,遂改方调治感冒。
 
按:《证治要诀·诸血门》:“血从毛孔而出,名曰肌衄。”后世治疗肌衄着重于气血论治,如《赤水玄珠》云:“气血亏虚,血随气散者,治宜补血固表,选用当归补血汤,黄芪建中汤,保元汤等方。阴虚火旺者,治宜养阴清火,用凉血地黄汤或当归六黄汤。由胆热而致者,用河间定命散。”
 
刘志龙教授治疗肌衄重视舌脉的体现,如本案患者舌质暗红,苔白根部黄,脉滑。说明有湿热内蕴,加之患者双下肢轻度水肿且皮肤干燥,但是有头汗多,说明水液代谢失常,因而选用茵陈五苓散清热祛湿,再加凉血止血、清热通利之品,疗效甚好。(黎崇裕)

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