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丹栀逍遥散止崩漏体会

丹栀逍遥散出自明代薛己的《内科摘要》,是在逍遥散的基础上加味而成,由丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、薄荷组成,具有疏肝清热、养血健脾之功,临床多用于肝郁血热之崩漏,月经先期,经量过多,或少腹疼痛,白带多,舌红苔薄黄,脉弦虚数者。笔者以丹栀逍遥散配合补肾养血之剂,治疗肝郁脾虚兼肾虚的崩漏,效果满意。
 
典型病案
 
王某,女,18岁,2013年3月25日初诊。患者主诉反复经血不止5年。期间每次月经来淋漓不断半月不止,有3次因出血不止,急诊住院治疗,服用妈富隆和止血药治疗后出血减少。出院后每月服用妈富隆20天,停药后月经即来。此次月经来潮,已20天不能停止,甘肃省妇幼保健医院给予止血缩宫素静脉点滴5天,出血减少,求助于中医治疗。
 
刻下患者出血量减少,两胁胀满,心情烦躁,手脚肿胀,四肢冰凉,食纳差,疲乏无力,因使用激素过多,患者出现圆脸肥胖症状,舌质红,苔薄白胖大,脉沉迟。
 
西医诊断:子宫功能性出血。
 
中医辨证:崩漏,属肝郁脾虚,肾气不足,冲任不固。
 
治则:疏肝健脾,补肾温阳,固摄冲任。
 
方药:丹栀逍遥散、胶艾四物汤、固冲汤加减。
 
处方:丹皮6克,山栀子10克,当归10克,白芍12克,柴胡10克,白术10克,茯苓10克,甘草6克,阿胶10克,艾叶炭10克,党参15克,黄芪15克,山萸肉10克,生龙牡各15克,乌贼骨15克,棕榈炭15克,五倍子10克,汉三七粉3克(分冲),香附6克,益母草10克。水煎服,一日一剂。7剂。
 
二诊:服药后宫血停止,心情烦躁好转,手脚肿胀,四肢冰凉,舌质红,苔薄白胖大,脉沉迟。证属肾气不足,阳虚温煦失职,寒凝血瘀,水邪不利,以原方去丹皮、山栀子、棕榈炭、五倍子,加肉桂、附片、鹿角胶、淫羊藿各10克,温阳散寒,补肾固本。14剂。
 
三诊:患者月经来潮,经量适中,手足怕冷,二诊方去生龙牡、乌贼骨、艾叶炭,加肉苁蓉、巴戟天各10克,21nx.com补肾温阳,固摄冲任,防止复发,调理服用半年以上,患者血症得以治愈。
 
按:本证因反复出血,使用激素治疗出现了肾上腺皮质功能亢进的症状,属于中医脾肾亏虚、肾阳不足、气化不利、寒凝血瘀的征象,如手脚肿胀,四肢冰凉等,用桂枝、附子、鹿角胶、淫羊藿、艾叶、肉苁蓉、巴戟天补肾温阳,固摄冲任;肾虚封藏失职,宫血淋漓不断,反复出血达5年之久,失血伤脾,久漏伤肾,健脾补肾,先后天同补是治疗崩漏之常法,亦为固本之法,常用党参、白术、黄芪、当归、白芍、山萸肉、生龙牡、乌贼骨、肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、附子等。
 
肝主血而藏血,肝疏泄失职,经血非时而下,似屋漏雨水沥沥不断,疏肝养血以澄源,收敛固涩以塞流。常用丹皮、山栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓疏肝健脾,用阿胶、艾叶炭、生龙牡、乌贼骨、棕榈炭、汉三七、五倍子止血塞流。

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