过敏性紫癜是由多种因素引起血管壁渗透性、脆性增高所发的皮肤病变,风湿型紫癜属其中一种类型,贯发于青少年及下肢。为略隆起的大小不一瘀斑,色呈紫红,边缘隆起,间有瘀点,或有风团、水肿性红斑表现。除皮疹外,由于滑膜水肿,症状为关节痛及肿胀,伴有低热乏力的症状。对于此类病症,在临床中以独活寄生汤加减治疗,效果较好。
病例:王某,女,17岁,2012年11月9日初诊。双小腿、踝足部起针尖、栗粒、至黄豆蚕豆大紫红色瘀点、瘀斑,膝踝关节胀痛10余天。其间某院诊为过敏性紫癜(风湿型),经服醋酸泼尼松、葡萄糖酸钙、西咪替丁、维生素C、安络血,皮疹未见明显消退,膝踝关节仍胀痛,行走受限,下车后其父背着来诊。皮损处玻片压之不褪色,触之灼热。化验:血常规、尿十项、凝血三项,均正常,血沉27mm/h。纳差,渴不欲饮,询其尿黄,舌红苔略腻,脉濡数。证属:风湿热之邪互结,灼伤血络,瘀滞皮下,而呈上述诸症。治则:祛风除湿热,活血止血化瘀消斑。
处方:独活9克,桑寄生9克,秦艽9克,防己9克,当归9克,牛膝9克,滑石9克,丹参9克,茜草根15克,蒲黄9克,水煎服,日1剂。嘱其休息,勿食腥辣之物。服药7剂后,紫红色瘀点瘀斑已明显消退,膝踝关节肿胀疼痛大减,未见新疹再现,纳食已增,小便正常。方中去滑石,继进6剂后紫癜全消,诸症消失,化验血沉正常告愈。
按 本例始用西药治疗未效,辨为风湿热蕴结,灼伤血络,瘀滞所发。故取独活寄生汤化裁,原方去辛散温通之桂枝、防风。所选药中独活祛风胜湿,通经活络;桑寄生其质偏润,能除血中风湿,祛风通络;秦艽质润不燥,为风药中润剂,既可祛风除湿,又可通络;防己擅泄下焦血分湿热,且能祛风通络止痛;当归功可活血止痛;牛膝引血下行,活血通经利痹,治关节疼痛;滑石性寒而滑,利尿清热;丹参活血祛瘀消肿;茜草根止血化瘀是其所长;蒲黄收敛止血,并能行血消瘀。综观全方具有祛风清湿热止痛、活血又止血化瘀的功效,因而治风湿型紫癜效佳。