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畏冷恶寒 主方 阳和汤合防己黄芪汤

  李某,女,46岁,某建筑单位职工,门诊病例。

  2000年8月22日初诊:初诊时天气炎热,病人身着大棉袄,由家人扶着移步走进诊室,要求先关掉电风扇,其精神极度疲乏。询其所病,曰患原发性甲状腺机能减退症已3年有余,长期以来服用西药甲状腺片,每日口服2片半。

  刻诊:一身明显畏冷恶寒,虽天暑炎热亦须着棉装;且全身疲乏无力,站立行走亦觉困难;伴有自汗不止,足部浮肿,腹部微胀,口淡不渴。患者诉发病之际,神情很是焦虑不安。舌淡红,舌苔白腻,脉细。

  辨证:阳虚寒凝,恶寒自汗。

  治法:温阳益气。

  主方:阳和汤合防己黄芪汤。

  处方:黄芪30克,炒白术10克,汉防己8克,肉桂6克,干姜炭6克,麻黄根3克,白芥子10克,熟地15克,鹿角胶15克(烊化),茯苓皮15克,大腹皮10克,炙甘草10克。5剂,水煎服。

  2000年8月27日二诊:诉服药后浮肿及腹胀显减,恶寒畏冷略见减轻。但自汗未减,精神仍疲乏。口中淡而不渴,舌苔仍薄白腻,脉细。药已取效,宜加大温阳力度,仍拟原方加减再进。

  处方:黄芪30克,炒白术10克,汉防己8克,肉桂6克,干姜炭6克,麻黄根3克,制黑附片6克,熟地15克,鹿角胶15克(烊化),白芥子10克,炙甘草10克。10剂,水煎服。

  2000年9月6日三诊:服药后,全身恶寒畏冷明显减轻,疲乏及自汗略减,口仍不渴,舌苔转薄白,脉细。改拟阳和汤合玉屏风散治之。

  处方:黄芪30克,炒白术10克,防风5克,肉桂6克,干姜炭6克,麻黄根3克,制黑附片6克,熟地15克,鹿角胶15克(烊化),白芥子10克,炙甘草10克。10剂,水煎服。

  2000年9月16日四诊:恶寒畏冷明显好转,大棉袄已然脱掉,换上了毛线外衣。仍时有自汗、畏风、疲乏等症,口仍不渴,舌苔薄白,脉细。改拟桂枝新加汤合玉屏风散,益气固表,以止其汗。

  处方:红参片10克,黄芪30克,炒白术10克,防风5克,桂枝5克,白芍10克,炙甘草10克,大枣10克,生姜3片,茯苓15克。10剂,水煎服。

  2000年9月26日五诊:恶寒畏风已除,自汗已止,精神转佳。现仅觉双下肢时感畏冷、无力,舌苔薄白,脉细。此时宜益气温阳固本,改用参芪右归丸做成丸剂,缓缓图治,以善其后。

  处方:红参片60克,黄芪60克,熟地50克,山药50克,山茱萸50克,杜仲30克,当归30克,枸杞30克,鹿角胶100克,菟丝子30克,肉桂30克,制黑附片30克。合碾细末,和蜜为丸如黄豆大,嘱早晚用温开水吞服,每次服用3克。

  按:阳和汤本为治阴疽之主方。而本证的病机不仅在于表虚不固,更主要在于阳虚寒凝,故借用阳和汤,取其温经解凝之功用。习古方者,贵在变通运用也。

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