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高热灼手 身酸痛难忍 宣痹汤

  患者陈某,女,20岁,教师,门诊病例。

  2005年4月30日初诊:诉起病发热,身痛,在当地医院治疗数日未效,迅即转某省级医院治疗。每天高热仍达40℃,一身酸痛,持续20天高热不退,身痛不止;且近日四肢散发红色丘疹,医院怀疑为白血病,遂来门诊求治。

  笔者诊见患者高热灼手,自诉一身酸痛难忍,四肢散发小红疹点,伴轻度畏寒,口苦,舌苔黄腻,脉濡数。

  辨证:湿热痹。

  治法:清宣湿热。

  主方:宣痹汤。

  处方:滑石30g,连翘15g,薏仁20g,赤小豆20g,杏仁10g,法半夏10g,蚕砂10g,栀子10g,黄芩10g,海桐皮10g,香薷5g,紫草10g。7剂,水煎服。

  2005年5月6日二诊:发热畏寒已减轻,热势由原来40℃降至38℃左右,身痛显减,但四肢发红疹渐多,舌苔仍黄腻,脉仍濡数。改拟新加香薷饮合黄芩滑石汤,透表清湿热。

  处方:香薷6g,扁豆10g,厚朴10g,金银花15g,连翘15g,黄芩10g,滑石30g,通草6g,杏仁10g。7剂,水煎服。

  2005年5月13日三诊:诉发热明显减轻,每日白昼体温正常,但入暮后,从21时前后开始发热,体温在38℃左右,至次日凌晨5~6时发热自行消退。身痛已止,畏寒亦止,但四肢红疹如故。舌苔转为薄黄,脉转濡细。此时湿热已清,呈现出热入阴分,夜热早凉征候。改拟青蒿鳖甲汤加味治之。

  处方:青蒿10g,炒鳖甲20g,生地10g,知母10g,丹皮15g,地骨皮15g,黄芩10g,滑石20g,紫草10g,连翘10g,大青叶10g。7剂,水煎服。

  2005年5月20日四诊:夜热已止,身发红疹亦减退,舌苔薄黄,脉细。嘱以原方再进7剂以善后。

  按:本案患者高热持续20余日,仍伴畏寒之状,且一身酸痛较甚,是邪客肌腠之征。又见其舌苔黄腻,脉象濡数,是为湿热特点。与吴鞠通所云:“湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨齿介烦疼,……病名湿痹”之证相符,故以宣痹汤治之而获效。

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