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用独参汤与附子理中汤救治虚脱

  中医挽危救急,气脱多用人参,阳亡多用附子,代表方剂分别为独参汤和四逆汤。通常认为救急之方多宜药单力纯,配伍过多反有掣肘之嫌,故附子理中汤较少用于阳亡、气脱者。喻嘉言在《寓意草》中载一案,用独参汤与附子理中汤救治虚脱,可供参考。

  “袁继明素有房劳内伤,偶因小感,自煎葱姜汤表汗,因而发热,三日变成疟疾。余诊其脉豁大空虚,且寒不成寒,热不成热,气急神扬,知为元阳衰脱之候。因谓其父曰:令郎光景,窃虑来日疟至,大汗不止,难于救药。倘信吾言,今晚急用人参二两,煎浓汤预服防危。渠父不以为意。次日五鼓时,病者精神便觉恍惚,扣门请救,及觅参至,疟已先发矣!余甚彷徨,恐以人参补住疟邪,虽救急无益也。只得姑俟疟势稍退,方与服之,服时已汗出粘濡,顷之果然大汗不止,昏不知人,口流白沫,灌药难入,直至日暮,白沫转从大孔遗出。余喜曰:白沫下行可无恐矣,但内虚肠滑,独参不能胜任。急以附子理中汤,连进四小剂,方苏能言,但对面谈事不清。门外有探病客至,渠忽先知,家人惊以为祟。余曰:此正神魂之离舍耳!吾以独参及附子理中驷马之力追之,尚在半返未返之界,以故能知宅外之事。再与前药,二剂而安。”

  大汗不止,昏不知人,之所以用附子理中汤,关键点在于“内虚肠滑”。从“内虚肠滑”这四字可以体会附子理中汤与独参汤、四逆汤在救急使用时的区别。

  上述救急,基于气脱、阳亡,是着眼于正气。倘着眼于邪气,附子理中汤温散寒邪,则又不必“内虚肠滑”了。

  宋代医家陈无择在《三因极—病证方论》中指出:“夫寒者,乃天地杀厉之气,在天为寒,在地为水,在人脏为肾。故寒喜中肾,肾中之,多使挛急疼痛,昏不知人……然寒性虽喜归肾,五脏皆能中之。”附子理中汤“治五脏中寒,口噤,四肢强直,失音不语”,并谓“昔有武士守边,大雪,出账外观瞻,忽然晕倒。时林继作随行医官,灌以此药两剂,遂醒”。

  寒邪之所以能“中”,武士之所以晕倒,与内虚不无关系,但引发病证的直接原因在于寒邪。此处附子理中汤亦治内虚,但主要着眼点在于寒邪。

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