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名老中医钟坚治紫斑 过敏性紫癜

钟坚,全国名老中医,浙江省衢 州市中医院主任中医师、全国老中医 药专家学术经验继承工作指导老师, 学验俱丰,擅长于疑难杂证的诊治。 钟老致力于活血化瘀的临床应用研究 20余年,对许多疑难杂证在辨证论治 的基础上,灵活运用活血化瘀法,疗 效显著。钟老认为,活血化瘀法是血 瘀证的治疗总则,在临证时要根据形 成瘀血的不同原因和兼挟证,需结合 疏风、清热、凉血、泻火、理气、利 湿、益气、滋阴、温阳、散寒等治疗, 才能取得预期的疗效。现择钟老临床 运用活血化瘀法治疗紫斑验案介绍如下,以飨读者。

治紫斑(过敏性紫癜)

病案:王某,男,16岁,学生。因四肢反复出现红点、紫斑、关节疼痛半个月,诊断为过敏性紫癜。发病前10天曾患上呼吸道感染,咽痛、发热。发病后曾在他院住院治疗,经赛庚啶口服,静脉用地塞米松、葡萄糖酸钙等治疗,四肢肢仍有反复发作红点、紫斑,大小不等,下肢及臀部融合成片,伴两下肢关节疼痛和轻度腹痛。刻诊:四肢及臀部泛发出血性皮疹,压之不退色,部分融合成片,两膝、踝关节轻度肿胀,有压痛。实验室检查:血白细胞12.3x10.9/升,中性粒细胞81%,淋巴细胞12%,嗜酸性粒细胞 7%,血小板计数122x109/升,血沉36mm/ h,尿常规正常。舌边尖红、苔薄白腻,脉滑。诊断为紫斑(过敏性紫癜),治拟疏风清热、活血化瘀。方药:银花、连翘、蝉衣、荆芥、防风、川牛膝、苍术、羌活、独活各10克,地龙12克,丹参、车前子各15克,红花6克,生薏苡仁20克,生甘草5克。7剂。每日1剂,水煎分早晚服用。复诊,药后皮疹消失,两下肢关节肿痛已瘥。原方去银花、连翘加生黄芪、太子参各15克,炒白术10 克,再服14剂,共服药21剂。2年后随访,未再复发。

按:过敏性紫癜属中医紫癜、发斑、血证范畴。中医文献记载中,往往责之于血热妄行,而多用凉血止血方法治疗,但临床疗效往往好坏各异。根据患者皮疹为瘀点、多发于两下肢、苔腻、有风热挟湿的临床表现。现代医学病理学提示,患者有毛细血管周围浸润和毛细血管内膜增殖,使血管腔狭窄闭塞,形成局部瘀血、血栓。故从瘀从热、从风从湿治疗,不但皮疹消退快,而且能缩短病程,减少复发。

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