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升降散治疗外感温病

  升降散为表里双解之方,如在外感温病过程中出现表里热盛证候时可以取用。即使里热不盛,通过适当加减,加用凉散表热之品,也可随宜取用。

  笔者在治疗以发热为主症的上呼吸道感染时,除外伤寒、食积等证候,如果是常见的外感温病,多采用升降散合银翘散,或升降散合小柴胡汤加减,取效颇捷。

  如治疗赵某,男,15岁。2011年6月19日初诊。主诉发热2天,伴咽干、咽痛,头痛,口干喜饮,有汗,无恶寒,纳食尚可,大便日1次,偏干。舌质红,舌苔薄黄,脉弦数。证属外感温病之风热外侵,治以疏风清热为法,方用升降散合小柴胡汤加减。处方:僵蚕12克,蝉衣9克,生大黄(后下)3克,柴胡12克,黄芩12克,连翘15克,桔梗12克,生甘草3克。2剂,水煎服。药后痊愈。

  按:本案属临证常见病证,证属风热外感无疑,但既非典型之热在肺卫之银翘散证,也非典型之热在少阳胆经之小柴胡汤证,又非典型之郁热在里之白虎汤证、承气汤证。治疗单用清法、泻法均非所宜。笔者常取用升降散合小柴胡汤加减,宣解表热同时,兼开郁解热,取效较捷。

  当然,如外感温病合并食积,可以用升降散合保和丸加减治疗。

  如治疗崔某,男,5岁。2011年6月28日初诊。患儿昨晚开始发热,今晨不饮不食,精神欠佳。舌质红,舌苔薄白腻,脉浮细数。证属内有食积,外感风热。治以消导宣散为法,方用升降散合保和丸加减。处方:僵蚕6克,蝉衣6克,生大黄(后下)6克,柴胡9克,桔梗6克,炒莱菔子9克,焦山楂12克,陈皮3克,生甘草1克。2剂,水煎服。

  12小时内分3次服下1剂半,便泻、热退而愈。

  按:小儿热病多可见食积。本案考虑食积是依据起病即舌苔偏腻。因病程较短,化热未显,故为白腻而非黄腻。倘病程已过三四天,经中西药物误治而见苔白腻者,每有平胃散证。

  笔者以往治疗上焦热病,取用大黄时每用酒军,但对部分患者起不到泻下作用,也许和酒军质量有关,现基本都用生大黄。

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