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结节性红斑 麻黄杏仁薏苡甘草汤治验

  患者,陈某,女,48岁。2010年3月6日初诊。述其双小腿红斑疼痛,反复发作3年余,遍服中西药,输液、外涂等均无效。查:双小腿散在红斑,小如黄豆,大如1角硬币,色红焮热,肿胀疼痛。足踝部酸困肿胀,晨起减轻,舌质红,苔黄腻,脉滑数。证属湿热痰瘀蕴结。治宜清热祛湿化痰,破瘀消癥散结之法。方选麻杏薏甘汤合桂枝茯苓丸化裁。药用麻黄12克,杏仁、川牛膝各10克,桂枝、炮山甲各6克,茯苓、赤芍、丹皮、桃仁各10克,浙贝母20克,连翘、薏苡仁各30克。7剂,日1剂,开水冲泡后2次分服。外用益母草、泽兰各100克,熏洗双小腿。部分较大皮损,外涂重楼(七叶一枝花)、红花适量,开水冲泡后成糊状,外用塑料薄膜盖贴,胶布固定,日1换。

  二诊:药后皮损色红灼热,肿痛减轻,足踝部肿胀大减。守法守方,内服药7剂,外用法同前。

  三诊:药后色红灼热及足踝部肿胀消失,结节缩小1∕2,活动时稍有疼痛。守方去炮山甲,加黄芪30克,白术20克,外洗药停用,个别较大皮损外涂三七(陈醋调膏)。至5月26日共服药60剂,结节全消而告愈,嘱其服桂枝茯苓胶囊善后。1年后随诊未复发。

  按:结节性红斑属中医“瓜藤缠”,系湿热痰瘀凝结所致,盖湿性下趋,故多发于小腿及足踝等处,常反复发作,缠绵难愈。本例患者结节色红灼痛,足踝肿胀,结节较大,系湿热并重,痰瘀互结。药少味乏则杯水车薪,无济于事,故合方治疗,麻杏薏甘汤散风祛湿,桂枝茯苓丸消癥破结,又加浙贝母化痰散结,炮山甲活血消癥,连翘清热散结,黄芪、白术益气健脾,扶正托毒。诸药共奏散风湿,清郁热,化痰凝,逐瘀血,消癥结,扶正气,托毒邪之功,与本病病机唇齿相对,故收效甚捷。又配以外用药,如此内外兼治,则疗效倍增,沉疴得起。

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