王仲青,全国名老中医,主任中医师,在其多年的行医生涯中,对中医医圣张仲景的理论造诣颇深,临证辨治,每遵仲师法度,经方运用得心应手,屡起沉疴顽疾。下面介绍其治疗杂病临床验案三则。
一、表寒里热案。王某,男,75岁。诉10日前因感受风寒而恶寒发热,周身疼痛,曾服西药,病未缓解,又服中药数剂,亦无效,乃邀王老诊治。症见发热恶寒,胸闷咳嗽,咯痰白粘不爽,纳呆,时有恶心,肢体关节疼痛,精神萎靡,神志恍惚,心烦,汗出不畅,体温波动在38℃—39℃之间,恶寒过后颜面潮红,舌淡苔白,脉浮而缓。证属表寒外束,里热怫郁。治当以小汗法解其表。投麻桂各半汤加味:麻黄3克,半夏、杏仁各6克,桂枝、白芍、陈皮、生甘草各4.5克,生石膏12克,生姜3片,大枣3枚。1剂,水煎服。药后入夜发热恶寒加剧,烦乱不安,口渴欲饮,须臾汗出,病稍安而入睡,次日身轻体爽,诸症若失。再拟小柴胡汤加玉竹、白芍善其后。
按:此例为一年老体弱之人,外感寒邪,日久不愈,太阳邪郁,证乃在表。然若专用麻黄汤,则恐其过猛,患者体力不支,只用桂枝汤,又虞其药力不及,故两方合而用之,制小其量,各取其半,令其微汗出而邪从外解,加陈皮、半夏和胃化痰,石膏清解怫郁之热,诸药合用,恰到好处,故取效甚捷。
二、热入血室案。张某,女,21岁,未婚。就诊时正当仲夏。因发热1周余,住某医院经用多种抗菌素治疗,体温仍在38度左右不退,寒热时作,下午与晚间为甚,神疲体倦,头晕,腰酸肢冷,自述1月前月经适至而“感冒”,遂致缠绵难愈,舌边尖略红,苔薄白带黄,脉弦细而数。此为外感,乃前期调治不力,热人血室。治以平为期,以和为贵,兼以透邪清络。小柴胡汤加味:柴胡12克,黄芩4.5克,地骨皮9克,党参、半夏、青蒿、酒白芍、秦艽各6克,焦芥穗、白僵蚕、甘草各3克,生姜3片,大枣3枚。3剂。服上药后,身热汗出而愈。
按:妇女外感适逢月经来潮,邪热乘血室空虚而人内,表邪渐次而人,阳热内郁,以致寒热发作无时。正邪相争,犹可透邪达表而从外解,故用小柴胡汤为主和解枢机,透邪清络。方中柴、芩、芥疏表清里,参、夏、芍、姜、枣和中扶正,骨皮、青蒿清虚热,佐以僵蚕透邪搜剔,甘草调和诸药,共奏安内捷外之功。
三、风温误补致喘案。坚某,女,40岁。患者妊娠7个月,始病发热恶寒,头痛咳嗽,胸痛,用中西药半月未效,后又经他医以参桂、枸杞等温补托里,病益剧。诊之见其喘促咳嗽鼻煽,胸胁剧痛,憋闷不得卧,壮热(39.6℃)大汗,烦渴多饮,脘痞呕恶,食不下,大便五日未解,舌红,苔黄而燥、根白厚,脉洪大滑数,右寸尤甚。此证良由风温犯肺,气失宣降,误投温补,助热添火,壅迫于肺,熏蒸于胃所致。当此之时,倘再延误,势必肺气闭绝,胃液枯涸,危殆立至。急宜开闭透邪,泄热生津。拟麻杏石甘汤合白虎汤加减:炙麻黄、薄荷、竹叶各3克,麦冬、杏仁、连翘、酒知母、川贝母各9克,生石膏(先煎)30克,瓜蒌15克,生甘草、豆豉各6克。2剂。二诊:热退喘平,胃纳转佳,惟微咳有疾。再拟润肺化痰之剂善其后。至期顺产1女,母婴皆安。
按:本例风温,因失治误补而致喘,王老治此类实喘,不论其寒热外邪或痰火内阻,辄投麻杏石甘汤酌情加味,效验卓著。盖肺司宣降,邪热痰热迫肺,宣降失权,气闭气逆,故令喘促也。王老常以炙麻黄易麻黄,功专宣肺而开闭,伍石膏、杏仁降逆清泻以平喘,又每于临证之时,审证求因,或加温散,或增清泄,。或降痰泄浊,或凉润养阴,俟闭开气顺,源流俱清,何喘逆不愈哉。