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全国名老中医治胁痛经验

胡永盛,国家卫生部首批名老中医,长春中医药大学教授。从事《方剂学》教学及临床、科研近60载,医理精湛,医德高尚,学而不厌,诲人不倦。胡老善用古方经方,加减化裁,用药独到,疗效显著。本文仅举其用葛花解酲汤治疗胁痛1例,以观其运用古方之独到。

葛花解酲汤出自宋代名医李东垣《脾胃论》。方由葛花、党参各15克,木香1.5克,白茯苓、猪苓、陈皮各5克,青皮9克,白术、神曲、砂仁、白蔻仁、干姜、泽泻各6克组成,主治饮酒过度,湿伤脾胃的眩晕呕吐,胸膈痞满,食少,身体疲倦,小便不利,或泄泻等症。胡老运用本方加减化裁,多治疗胃、肠、肝、胆等消化系统疾病,疗效满意,并治疗失眠、心悸、眩晕、淋证、腰痛、痹痛等,亦疗效颇佳。

验案:唐某,男,52岁。嗜酒,每日饮酒250-400克。现症:右胁下如物顶感,胸闷纳呆,时恶心呕吐,失眠多梦,小便黄,舌质隐青两边色深红苔少,脉弦滑有力。胡老认为是湿热蕴结于肝胆,中州升降失常,痰阻气机,气血不和而致胁痛。治以疏肝利胆,祛除湿热,方用葛花解酲汤加减治疗。处方:葛花、白蔻仁、砂仁、竹茹各15克,枳棋子、金银花、金钱草、土茯苓、川贝母各20克,木香、柴胡各10克,枸杞子25克。服4剂后,胁下如物顶感消失,食欲转佳,仍失眠多梦;二诊原方去柴胡,加炒枣仁40克,连服8剂后,诸症消失;

点评:本案胁痛,因其由饮酒过度所致,故应属中医“酒癖”之范畴。酒癖、指饮酒过度,水饮搏聚于胸膈、胁肋的癖病。巢元方在《诸病源候论》中首先提出了酒癖的病名:“夫酒癖者,因大饮酒后,渴而引饮无度,酒与饮俱不散,停滞于胁下,结聚成癖,时时而痛,因即呼为酒癖,其状胁下弦急而痛,……”明确指出了酒毒损害肝胆的病机。该证的胁痛,病位在肝胆,与脾胃密切相关。脾主运化,主升清,胃主降浊,肝失疏泄就会影响脾胃中州的运化功能,从而引起肝脾不和的病理表现。胡老根本病机,运用疏肝健脾法,平肝和胃,而以顾护中州为主。方中用甘平能解酒的葛花,使湿热从肌表而出,土茯苓祛湿热,使湿热从小便去,二味伍用,解酒之湿热,清肝胆湿热;故砂仁、豆蔻仁并用理气醒脾和中,顾护中州,木香辛苦而温,三焦气分之药,疏肝气,和脾气,调肺气,使肺气调则金能制木而平肝,木不克土而脾和,合用而调畅中焦升降之枢,加用枳棋子止渴除烦,润五脏,解酒毒,与葛花、土茯苓合用,而成解湿热酒毒之组药;金钱草利湿,金银花清热,酒客不喜甘,故用竹茹代甘草和胃中,开胃土之郁,且能清肺金之燥,凉血除热,除欲生之浊气,与金钱草、金银花伍用,以助主药清肝胆湿热之功;又用胁痛首选之柴胡,疏泄肝木,调畅气机,然其大剂量的应用,恐耗劫肝阴,故用杞子补水之药,既可滋水以涵养肝木,又可佐柴胡之燥,共奏疏肝柔肝之功;又妙加川贝母,清泻心火,辛散肺郁,使心火降,神自安,又心火降则肺气宁,而肺主诸气,主宣发肃降,肺气宁则气顺痰湿自利,是“治痰先治气”的间接体现,且本药可与多药配伍而组成药对,从而可见胡老用药之巧妙,选药之精微,把整个方中的药物紧密地贯穿为一体。本方配伍气血并调,疏肝理脾,脾肾兼顾,而以顾护中州为主。

综上,从胡老对葛花解酲汤的运用,可见其用药之灵活、配伍之精当,擅用对药、组药相伍,看似无方,却是多的合方和选药的综合;古方、经方、验方且与现代的药理研究结合,灵活运用于临床,值得学习和借鉴。

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