尤建良治疗胃癌常用药对举隅
药对又称对药， 是治疗疾病时使用相对固定的两味 药组成， 药对虽组成简单， 但具备方剂的基本结构及主 治功效。药对并非任意的组合， 而是古今医家经过长期 的医疗实践不断总结出来的、 具有确切疗效的组合， 合 理的配伍不仅能增加疗效， 而且能降低药物毒性， 反之， 不但不会增加临床疗效， 还会增加药物毒性。药对常以 相须、 相使配伍发挥协同作用， 以相畏、 相杀配伍抑制不 良反应。
尤建良教授是江苏省名中医， 江苏省老中医专家经 验传承指导老师， 南京中医药大学兼职教授， 硕士研究 生导师， 无锡市首席医师、 市名中医， 无锡市中医医院肿 瘤科主任医师。尤教授师承我国著名中医肿瘤专家赵 景芳教授， 深得赵教授真传。尤教授从医 30 余载， 勤于 实践， 师古不泥， 遣药融汇古今， 擅用对药治疗恶性肿 瘤。笔者有幸侍诊其侧， 亲聆教诲， 获益匪浅， 兹将尤师 治疗胃癌常用药对介绍如下， 并附医案以飨读者。
1 辨证用药
1. 1 黄连—吴茱萸 黄连配吴茱萸即左金丸， 出自朱 丹溪 《丹溪心法》 ， 黄连苦寒， 清热燥湿， 泻火解毒; 吴 茱萸辛平大热， 温中止痛， 降逆止呕， 杀虫。原方重用 黄连六两， 苦寒泻火， 一药两清而为君药， 标本兼治。 少佐辛温吴茱萸， 一能和胃降逆止呕， 制酸止痛， 二能 制约黄连之苦寒， 三能疏肝解郁， 又能引黄连入肝经， 一药四用， 功兼佐使， 两药合用， 一温一清， 辛开苦降， 相反相成， 共奏清肝泻火， 降逆止呕之功效。尤建良教 授认为， 早期胃癌多因肝气横逆犯胃， 肝木克土， 常见 胃脘胀满疼痛不适， 或有肿块， 牵及两胁， 情志不舒则 疼痛加剧， 心烦易怒， 中上腹烧灼感， 嗳气反酸， 泛吐苦 水， 或呃逆频频， 舌淡红， 苔薄白或薄黄， 脉弦或弦数。 对于肝气犯胃型胃癌患者， 尤师喜用左金丸加减， 常用 黄连 1． 5 ～3 g， 吴茱萸 1． 5 g， 不仅取左金丸清肝泻火， 降逆止呕之功效， 还能体现微调 ［1 ］ 之意。现代药理研 究证实， 左金丸除了有抑制胃酸分泌、 抗溃疡、 抑菌、 抑 制胃肠蠕动、 保护胃黏膜等作用外， 还能通过抑制细胞 增殖 ［2 ］ 、 诱导凋亡 ［3 ］ 、 抗转移 ［4 ］ 等多途径发挥抗胃癌的 作用。
1. 2 黄连—肉桂 黄连配肉桂即交泰丸， 出自《韩氏 医通》 ， 由黄连: 肉桂 =10: 1 组成。心为阳， 属火， 居上 焦; 肾为阴， 属水， 居下焦。方中黄连苦寒， 入少阴心 经， 降亢盛之心火， 不使其炎上; 肉桂辛热， 入少阴肾 经， 引火归源， 补火暖水脏， 不使其润下， 两药合用， 攻 补兼施， 寒热并用， 交通心肾， 如此则水火既济， 主要用 于心肾不交、 水火不济造成的失眠等症。尤师认为， 胃 癌患者中焦不和， 易出现失眠症状， 正如 《素问·逆调 论篇》 云 : “胃不和， 则卧不安， 此之谓也。 ” 对此， 尤师 常喜用交泰丸交通心肾， 取黄连 1． 5 ～ 3 g， 肉桂 3 ～ 5 g， 可取得满意疗效。尤师时时告诫， 黄连苦寒， 不宜大 剂量猛攻， 以防苦寒败胃; 肉桂大热， 不宜大剂量峻补， 以防热伤胃阴。药理研究证实 ［5 －6 ］ ， 交泰丸可通过调 节下丘脑—垂体—肾上腺轴( HPA 轴) ， 从而调节神经 递质和受体表达而发挥镇静催眠的作用。
1. 3 焦麦芽—焦稻芽 焦麦芽甘平， 归脾胃经， 行气 消食， 健脾开胃， 回乳消胀， 疏肝解郁; 焦稻芽甘平， 归 脾胃经， 消食和中， 健脾开胃 ， 《本草纲目》 分别记载: “但有积者能消化， 无积而久服， 则消人元气也， 不可 不知 。 ” “消导米面诸果食积。 ” 二者相须为用， 能增强 健脾开胃， 消食和中之功效。胃癌患者， 尤其是中晚期 胃癌， 易损伤中焦脾胃， 造成脾胃功能失调、 中焦失和、 气血不足， 此时重在调补后天之本。尤师时时告诫， 醒 脾开胃是治疗胃癌的首要任务， 临证常选用焦麦芽 10 g， 焦稻芽 10 g， 微微调控， 以防虚不受补。药理研究证 实， 焦稻芽和焦麦芽均含有多种消化酶， 对胃酸、 胃蛋 白酶的分泌也有促进作用。
1. 4 延胡索—白芷 疼痛( 又称癌痛) 是胃癌患者最 常见的并发症之一， 疼痛常伴有焦虑、 恐惧、 紧张等情 绪， 严重影响患者的生活质量和治疗信心， 因此， 控制 疼痛是医务工作者的重要任务之一。尤师认为胃癌患 者疼痛的病机不外乎“不通则痛” 和“不荣则通” 两方 面， 而中焦受损， 气机不利， 升降失常是其重要的因素， 治宜理气止痛， 药用延胡索 3 ～ 5 g， 剧痛可增加至 15 g， 白芷 30 g， 延胡索辛苦温， 活血化瘀、 理气止痛， 专治 一身上下诸痛; 白芷辛温， 祛风湿、 活血排脓、 生肌止痛， 二者相使为用， 标本兼顾， 能增加理气活血止痛功 效， 用于治疗气滞血瘀引起的胃痛、 头痛、 肋痛等， 该药 对镇痛疗效确切， 临床运用广泛。药理研究 ［7 ］ 提示元 胡止痛方( 由延胡索、 白芷两药组成) 止痛功效可能与 其舒张血管、 缓解平滑肌痉挛有关。
1. 5 炮姜—石榴皮 胃癌患者或经手术、 或经放化疗 后， 可损伤中焦脾胃， 日久可损伤脾胃阳气造成脾胃虚 寒， 腹泻时作， 治以温中散寒， 涩肠止泻， 标本兼顾。尤 师常喜用炮姜 3 ～ 5 g， 石榴皮 10 g， 腹泻严重者， 石榴 皮可用至 20 g。炮姜辛苦温， 大热， 温中散寒止痛， 温 经止血; 石榴皮酸涩， 性温， 主涩肠止泻、 止血、 痢疾、 肠 风下血等， 二者相使为用， 标本兼顾， 对于中虚脏寒兼 有腹泻患者尤为适宜。目前尚未见到有关炮姜与石榴 皮药对的药理作用研究报道， 值得进行更深入的研究。
1. 6 白及—煅瓦楞子 胃癌术后患者， 尤其是胃底部 肿瘤术后， 由于生理结构的改变， 导致食管下段括约肌 松弛， 胃蠕动过程中胃内容物返流入食道， 引起烧心、 反酸等症状， 中医属胃失和降、 胃气上逆， 此时若一味 降逆止呕， 效果往往不佳。尤师将辨证与辨病相结合 起来， 选用白及( 或打碎制粉) 10 g， 反酸严重可加至 20 g， 煅瓦楞子 30 g。白及甘苦涩， 性寒， 归肺胃肝经， 收敛止血， 消肿生肌， 白及还具有保护黏膜的作用; 瓦 楞子咸平， 入肺胃肝经， 消痰化瘀， 软坚散结， 煅用制酸 止痛， 尤师将白及煅瓦楞子药对喻为中药里的奥美拉 唑， 其临床疗效显而易见。
2 抗肿瘤用药
2. 1 白花蛇舌草—半枝莲 白花蛇舌草甘淡凉， 归胃 大肠小肠经， 功用清热解毒， 消痈; 半枝莲辛凉， 功用清 热解毒， 利尿消肿， 两药相须为伍， 既能清热解毒， 又能 利湿消肿， 适用于热毒瘀阻证， 症见寒战高热， 关节红 肿疼痛， 屈伸不利， 全身酸痛、 乏力， 胸闷， 牙龈出血， 咽 喉疼痛， 口干喜冷饮， 易汗出， 尿黄赤， 大便干结， 舌红， 苔黄， 脉弦滑数。尤师应用时常取白花蛇舌草 10 g， 半 枝莲 10 g， 热毒明显者可加至 20 g， 对癌性胸腹水亦有 一定疗效。现代药理研究该药对具有增强免疫力、 诱 导凋亡、 抗突变、 抑制端粒酶活性、 抑制增殖等 ［8 ］ 作用。
2. 2 蛇六谷—藤梨根 蛇六谷辛温， 化痰散结， 散瘀 消肿， 作为常用的“抗癌中药” 被广泛应用于临床; 藤 梨根酸涩凉， 清热解毒， 祛风除湿， 利尿止血， 适用于多 种肿瘤， 尤其对于肠胃道方面的肿瘤应用更多， 两药相 须为用， 一温一凉， 寒热并用， 共奏抗癌消毒之功。尤 师认为蛇六谷配藤梨根， 寒热并用， 能纠正复方整体的 寒热偏性， 尤适用于寒热不著者， 常用量蛇六谷 10 g， 藤梨根 10 g。实验研究 ［9 －10 ］ 证明蛇六谷与藤梨根均具 有不同程度的抑制胃癌细胞增殖、 转移的作用。《眼科秘诀》
3 病案举例
赵某， 男， 69 岁， 2015 年6 月9 日求诊。患者2014 年12 月31 日在全麻下行胃癌根治术( D2、 毕 I 术) ， 术 后行四周期“多西他赛 + 雷替曲塞 + 奈达铂” 方案化 疗。患者难以忍受多次化疗带来的不良反应， 遂来求 诊， 要求中医中药治疗。刻下证: 精神萎靡， 乏力， 纳 差， 消瘦， 面色苍白， 胃脘时隐痛， 遇冷加重， 嗳气时作， 无泛酸， 腰酸， 夜寐欠安， 双下肢轻度水肿， 二便尚调， 舌淡， 苔白腻， 脉细弱。查血常规提示中度贫血， Hb 78 g/L， 肝肾功能大致正常， 肿瘤放免: CEA 107. 10 ng/ mL， CA724 40. 54 U/mL， CA199 64. 25 U/mL， CA50 32. 82 IU/mL， Karnofsky 评分 80 分。中医诊断为胃脘 痛， 证属脾肾两虚， 气血双亏， 治以健脾益肾， 气血双 补。
治以微调 3 号方化裁， 药用: 潞党参 10 g， 炒白术 10 g， 茯苓 15 g， 薏苡仁 30 g， 淮山药 10 g， 陈皮 5 g， 谷 麦芽各 10 g， 炙甘草 6 g， 黄芪 10 g， 当归 10 g， 茯神 10 g， 酸枣仁 10 g， 大枣 7 枚， 鸡血藤 20 g， 小茴香 10 g， 砂 仁 3 g， 肉桂 5 g， 黄精 10 g， 杜仲 10 g， 吴茱萸 1. 5 g， 黄 连 1. 5 g， 柴胡 5 g， 白花蛇舌草 10 g， 半枝莲 10 g， 14 剂， 水煎服， 1 剂/d， 期间配服中成药安替可胶囊每次 2 粒， 口服， 3 次/d; 灵芝二维甲硫氨酸胶囊每次 2 粒， 口 服， 3 次/d。
2015 年 6 月 22 日二诊， 见患者精神好转， 进食量 增加， 仍诉偶有胃脘痛， 药证相符， 守方续进。思虑疼 痛不外乎 “不荣则痛 ” “不通则痛” ， 前方治本， 但未见 速效， 则宜标本同治， 于上方加延胡索 5 g， 白芷 30 g 以治标。三诊复查血常规贫血好转， Hb 97 g/L， 肝肾 功能未见异常， 肿瘤标志物同前， 胃脘痛较前好转， 偶 尔怕冷， 腰酸， 考虑患者多次化疗， 损伤肾阳， 遂加大肉 桂量， 改肉桂 10 g， 后续治疗以此方为基础辨证加减， 随访至今患者生活状态良好， Karnofsky 评分 90 分， 复 查提示病情稳定。
按 本例患者属胃癌术后典型的脾肾两虚， 气血双 亏证。尤师在中医辨证的基础上结合现代医学理论认 为， 胃癌术后脾胃首当其冲， 再者胃癌患者病灶在胃腑， 治疗当兼顾扶正与祛邪， 治标与治本相结合， 首选微调 平衡 3 号方化裁以健脾和胃， 益气养血， 旨在通过微微 调控失衡的关节点来调整阴阳平衡 ［1 ］ 。纵观本例， 无论 是辨证用药还是抗肿瘤， 时时不忘于复方中加入相应药 对， 如稻芽、 麦芽健脾开胃; 吴茱萸、 黄连降逆止呕; 黄 连、 肉桂交通心肾; 白花蛇舌草、 半枝莲抗癌抑瘤; 延胡 索、 白芷理气止痛， 各药对间相互呼应， 药对内又兼顾标 本， 不但能提高临床疗效， 还具有简、 便、 廉、 验的特点， 具有良好的社会和经济效益， 值得学习并推广之。
来源：辽宁中医杂志 作者：刘拥军 沈卫星 尤建良 程海波