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头痛,耳胀,鼻咽癌,自拟方益阴消癥方

区某,女,54岁,1991年 12月初诊。

头痛、耳胀2月,广州市某肿瘤医院诊断为鼻咽癌(中晚期)。予放疗、化疗2周后出现头晕,乏力,口干,咽痛,口、咽粘膜水肿、糜烂,进食困难,恶心,呕吐,体重下降等症状,外周血白细胞下降至1.0X109/L。患者难以继续接受治疗而终止疗程,前来我科门诊。诊见:精神萎靡,面色晄白,头晕头痛,口干,气短,进食困难,便秘,舌尖红、苔白中微黄,脉细。证属气阴两虚,治宜益气养阴法。处以自拟方益阴消癥方,处方:黄芪、旱莲草、生牡蛎(先煎)、白花蛇舌草、生谷芽、北沙参各30g,党参 20g,白术茯苓、砂仁(后下)、麦冬、石斛各10g,山药、女贞子各15g,服5剂后症状明显好转,守原方服药1月,症状基本改善。坚持用中药治疗10年,未见复发。     目前国内公认放射治疗仍是治疗鼻咽癌最有效的手段。然而放射治疗在对肿瘤细胞杀伤的同时,对正常组织细胞也有损伤,使患者局部和全身产生诸多副反应。沈师认为,本病是因气血瘀结,阴虚内热而产生,放射治疗更加伤阴耗气,损阴灼津,同时也损伤脾胃功能,胃失和降,出现恶心、呕吐;脾失健运,生化无源则见头晕、乏力、体重下降等症。治以益气养阴之法,扶正祛邪,滋阴养液,可减轻或消除不良反应。坚持服用还能巩固疗效,预防复发及转移。

【组成】黄芪30g,旱莲草30g,生牡蛎(先煎)30g,白花蛇舌草30g,生谷芽30g,北沙参30g,党参 20g,白术10g,茯苓10g,砂仁(后下)10g,麦冬10g,石斛10g,山药15g,女贞子15g

【功效】益气养阴,解毒散结。

【主治】鼻咽癌放化疗后属气阴两虚毒盛者。

【组方原理】鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区,男多于女。发病年龄大多为中年人,亦有青少年患病者。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关,鼻咽癌恶性程度较高,早期即可出现颈部淋巴结转移。《外证医案汇编》云:“正气虚则成岩”。若正气虚弱,不能抵御邪气,则疾病丛生。脾为后天之本,乃气血生化之源,脾的功能失调,则气血生化亏乏;脾又为生痰之源,脾气虚则痰湿生,结为痰核而成肿块。而且放射治疗在杀伤癌细胞的同时,也伤阴耗气,致气阴两伤。故沈教授主张放疗期间应扶助正气,益气和胃,滋养阴津;放疗后,益气养阴佐以祛邪防复发。沈教授认为,不论鼻咽癌放疗前的中医辨证属哪一证型,一旦经放射治疗后,绝大多数都会出现气阴两虚的情况,故治疗皆以益气养阴为主。药用黄芪党参茯苓、谷芽、甘草益中气,健脾;女贞子、旱莲草、熟地黄滋阴补肾;北沙参麦冬玄参、石斛养阴生津;生牡蛎软坚散结;白花蛇舌草解毒散结。验之临床,获效甚佳。

【加减运用】大便不通加生军10g;胃火炽盛者,加挂金灯10g、牛蒡子10g以泻火利咽;气虚卫弱,易感外邪者,加防风10g配合黄芪白术以卫表。

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