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四逆散与川葛白虎汤合方治经行头痛

  蔡某,女,33岁。2008年8月16日初诊。经行头痛8年,经CT及MRI检查,均未发现器质性病变,经常服用中西药,未能取得预期治疗效果,近因头痛加重前来诊治。刻诊:头痛,急躁易怒,焦虑不安,失眠恶梦,因情绪异常加重,月经愆期,舌质淡红,苔薄黄,脉弦。属肝郁气逆夹热证,治当疏肝解郁,清热降逆,给予四逆散与川葛白虎汤合方:柴胡12克,枳实12克,白芍12克,川芎15克,葛根24克,石膏30克,知母18克,粳米12克,大黄3克,冰片2克,生甘草10克,炙甘草12克。6剂,水煎服,日1剂,分3次服。二诊、三诊、四诊、五诊续用前方24剂,头痛缓解,焦虑不安好转,失眠好转,恶梦减少,情绪转佳。六诊:月经来潮仅有轻微头痛,续用前方6剂。为巩固疗效,嘱其在每次月经来临之前服药1周,连续治疗4疗程。随访1年,一切正常。

  按:王付根据患者病情因情绪异常加重,辨为肝郁,头痛为气逆上冲,苔薄黄为热象,以此辨为肝郁气逆夹热证。方中柴胡疏肝解郁,枳实降泄肝逆,白芍柔肝缓急,川芎理血行气,通阳止痛,葛根清利头目止痛,石膏、知母清泻郁热,冰片开窍止痛,大黄泻热降逆,粳米益气和中,兼防寒药伤胃,生甘草、炙甘草清热益气,并调和诸药。诸药相互为用,以奏其效。

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