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白术治疗腰痛 肝硬化腹水 风水水肿

国医大师张志远老先生学识渊博,在业界有“活辞典”之称,业医70余载,医学理论深厚,临床经验丰富,见解独到。张志远先生善于应用大剂量白术治疗多种疾病,屡起沉疴。现将张志远先生的用药经验供大家学习。
 
腰痛
 
寒湿腰痛以腰下冷痛,如坐水中,阴雨天加重为主症。张志远认为,此病病机属脾阳不振,肾气不利,治以宽腰汤加减。药用:生白术80g,茯苓70g,薏苡仁70g,桂枝9g,车前子(包煎)9g。
 
张志远临床重用白术,以其燥而喜动,使气机顺畅。配伍大剂量茯苓薏苡仁,既可增强白术利腰脐之气,又可利膀胱之水,使寒湿之邪从小便而出,三药大剂量投用,共奏散寒除湿通痹之力;又佐以少许车前子以利水,桂枝助阳化气,可引肾气外达。本方以五味药组方,药少量多以施救治,常常收到奇效。
 
张志远临床大剂量应用白术茯苓薏苡仁,未发现不良反应。张志远亦指出,白术虽可利腰脐之气,但在临床应用时仍需注意两点,一乃利气散血必须生用,二须大剂量投用方能起效。
 
肝硬化腹水
 
肝硬化腹水属中医学臌胀范畴,病机复杂,预后欠佳。张志远治以黄芪五苓散加减取佳效。药用:白术40~100g,黄芪30~100g,大覆皮10~20g,桑白皮15~30g,茯苓20~50g,猪苓10~20g,泽泻10~20g,桂枝9g。五苓散出自《伤寒论·太阳病》,本为“太阳蓄水证”而设。张志远以其加减治疗肝硬化腹水收到满意疗效。张志远治疗此病投用五苓散加大健脾益气、燥湿利水之白术用量,使其既通小便,且“动肾气”疏导六腑,令粪便下行,可谓标本兼治;又配伍大剂量黄芪健脾益气以滋化源,取“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之意,使脾健则气旺,气旺则湿化、血行;再佐以大腹皮行气宽中除满,渗利水湿,气化水行;桑白皮肃降肺气并利水;诸药共成扶正祛邪之功。
 
患者服用本方后,小便增多,腹水得消,食欲增加,体力恢复,就是气血水液得以正常运行的反映。
 
风水水肿
 
风水水肿是以全身浮肿为特征,尤以头面部为重。病机总属风遏水阻,脾失转输,土不治水,而致体内水液潴留。张志远宗“腰以上肿,当发其汗”之旨,方用越婢汤加减。药用:白术50g,汉防己15g,麻黄15g,石膏20g,甘草6g,生姜10片,大枣15枚(掰)。然风水水肿的特点是头面“一身悉肿”,按之凹陷,眼睑难开,单麻黄生姜功力不够,张志远宗仲景之旨,加大剂量白术健脾燥湿,培土以制水;配伍祛风湿、利水消肿之汉防己,相须为用,使得脾阳得健,阳郁得畅,瘀阻得通,水湿之聚从表从下而解,水肿自除,值得借鉴。
 
白术为菊科多年生草本植物白术的干燥根茎,性味苦甘温,归脾胃经,《名医别录》:“主大风在身面,风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水结肿,除心下急满及霍乱吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷嗜食。”《本草纲目》又云:“近世多用白术,治皮间风,止汗消痞,补胃和中,利腰脐间血,通水道,上而皮毛,中而心胃,下而腰脐,在气主气,在血主血,无汗则发,有汗则止,与黄芪同功。”张志远先生临床喜用大剂量白术投予脾阳亏虚、中气不足之证,治疗肝脾肿大、腹内积水、下肢浮肿等,以渗湿、利水为导向。用之治疗腰痛,投用大剂量生白术,恃其量大力专,动腰脐之气从而舒畅气机,散腰脐死血从而调和气血,使气行瘀除,经脉通利而痛自止。脾虚便秘,以脾虚不运、气机不畅为特点,故用大剂量白术健脾助运,化生气机。肝硬化腹水,重用白术健脾燥湿利水,配伍黄芪以滋化源,使气旺则血行。风水水肿,以一身悉肿为特点,大剂量白术益气健脾,土旺则健运,土旺则胜湿,配伍防己以达利水消肿之效。
 
(本文摘自《张志远临证七十年精华录》)

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