首页>偏方秘方>外科治疗方>骨伤科>风湿性关节炎>正文

朱良春病机治则 系统性硬化病辨治

朱良春先生指出,本病虽为肺脾肾三脏同病,但有轻重之分,尤其是急性发作时,不可偏重于补,当以祛风湿痰浊诸毒,以“通”为法,可取寒热同用、温清并补法,俾内蕴之痰浊湿瘀诸毒泄化、络道通畅,则气血运行得以畅达,以濡养周身之皮毛、四肢百骸,而硬化之症可愈也。
 
病机治则
 
正虚邪侵为病因,本虚标实阐病机
 
《素问·痹论》首先提出“皮痹”病名,并对病因、临床表现及预后进行了相关描述:“风寒湿三气杂至,合而为痹也……以秋遇此者为皮痹”;“卧出而风吹之,血凝于肤者为痹”;“在于皮则寒”;“病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通,皮肤不营,故为不仁”;“皮痹不已,内感于邪,内舍于肺”。《诸病源候论·风病诸候·风湿痹候》言:“风湿痹之状,或皮肤顽厚”,“皮肤无所知”。《圣济总录·皮痹》谓:“感于三气则为皮痹。”《景岳全书》谓:“盖痹者,闭也,以气血为邪所闭,不得通行而为病也。”
 
目前比较一致的看法是硬皮病的病因与素体阳虚或久病体虚,外邪反复侵袭等有关。肾阳虚衰,腠理不密,卫外不固,风寒之邪乘隙侵袭,凝结腠理,痹阻经络,导致营卫不和或气滞血瘀。朱良春认为该病主要是由于先天禀赋不足,或房劳伤肾,或脾胃虚弱,湿邪内阻,阻遏气机,或疾病日久,元气被耗,导致阳气不足,卫外不固,风寒湿热之邪乘虚而入,痹阻经脉,血脉瘀滞,肌肤失养,脏腑缺血,痹而不通,肌肤硬肿,关节不利,血脉受压,血流不畅,“瘀血致痹,痹证致瘀”,病况日甚。病久则肌肤萎缩、干枯、变硬,进而导致心、肺、食管、胃、肾等多个脏器或脏腑功能失调。朱良春曾言“久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久病及肾”之论,阐明了风湿病及硬皮病精深微妙之理。故硬皮病乃本虚标实之症,本虚以肾虚为主,或兼有气血虚、肺脾虚,标实则为寒凝血瘀,故治疗以益肾蠲痹为大法,益肾则阴阳并补,而以温补为主,蠲痹则以虫类药搜风剔络、活血化瘀为主,兼养血和营,以祛邪不伤正、效捷不猛悍为原则。
 
论治当以证为本,病证结合分病程
 
朱良春认为,中西医结合应当以如何提高对疾病本质的认识、提高临床疗效为目的,依据多年经验,将系统性硬化病病证结合,结合该病早、中、晚期的不同病变表现将中医辨证与西医病程相结合,形成了病初多见寒凝腠理、经脉痹阻证;病变活动期多见湿热痹阻或寒湿郁阻化热证;病证后期多见气血亏虚或脾肾阳虚证的辨证思路。
 
病程早期的病证结合论治 系统性硬化病早中期,以硬肿、纤维化为特点。雷诺现象频繁,伴关节、肌肉疼痛明显,多属寒凝腠理、经脉痹阻证。风寒入客皮络,腠理闭塞,脉络不畅,津液积聚而为肿,气血不通而为痛,阳气不达则畏寒肢冷、皮温较低。临证可加用水蛭、马钱子,或合桃红四物汤;畏寒明显制附子可大剂量使用,同时可用淫羊藿、熟地黄滋肾阴、补肾阳,据朱良春先生经验,两者同用可有提高肾上腺皮质功能的作用,对于硬肿期皮质功能减退有较好的治疗功效。
 
病程中期的病证结合论冶 系统性硬化病活动期,免疫功能亢进,热象明显,兼夹痰、瘀。据朱良春先生经验,该期辨证为湿热痹阻或寒湿化热,临证加忍冬藤、拳参、肿节风、猫爪草、葎草等具有免疫抑制作用的药物,豨莶草为祛风湿热之常用药,且有调节免疫、强壮补虚之效,常随证应用。
 
病程后期的病证结合论治 系统性硬化病中晚期,多有内脏损害如肺病、心肌病、肾病、胃肠道疾病等,或关节拘挛变形、指端溃疡不愈、指骨溶解吸收。治疗着重调节脏腑功能、改善生活质量,治疗宜益气养血、补肾健脾为主,活血通络为辅,可配合氧疗、雾化、鼻饲、灌肠等综合疗法。
 
分型论治
 
寒凝腠理,经脉痹阻
 
治法:温经散寒,蠲痹通络。
 
方药:蠲痹汤加穿山龙50克,青风藤30克,生黄芪30克,制附片10克,干姜3克,川桂枝10克,当归10克,凤凰衣8克,莪术8克。
 
随症加减:舌苔厚腻,加生薏仁30克、苍术10克;关节疼痛剧,活动不利,加制川乌10克、细辛3克、钻地风30克;上肢关节疼痛加羌活10克;下肢关节疼痛加独活10克;水肿明显者加泽兰、泽泻各30克;寒凝明显或雷诺现象明显者加炙麻黄5克、淫羊藿15克;便溏者生白术改炒白术30~50克,加炮姜3~5克。
 
湿热或寒湿郁之化热
 
治法:清热利湿,蠲痹通络。
 
方药:蠲痹汤加拳参30克,忍冬藤30克,青风藤30克,穿山龙50克,川桂枝10克,炒知母10克,赤芍15克,生意苡仁30克,秦艽15克,凤凰衣8克,莪术8克。21nx.com
 
随症加减:发热口渴,热邪尤著加柴胡10克、黄芩10克,或用人工牛黄0.6克、羚羊角粉0.6克(冲服);邪热入络,肤色暗红,舌衬紫加赤芍15克、丹参20克;发热,关节肿痛明显,可加秦艽15克、生石膏15克、桂枝8克;伴有肺纤维化,加炙麻黄6克、金荞麦60克、鱼腥草30克(后下);胸闷气短加降香8克(后下)、薤白头15克。
 
气血亏虚证
 
治法:益气养血。
 
方药:蠲痹汤加生黄芪50克,川桂枝10克,生白芍20克,熟地黄20克,生白术30克,当归15克,枸杞子15克,青风藤30克,穿山龙50克,凤凰衣8克,莪术8克。
 
随症加减:头眩肢麻加升麻6克、川芎10克;纳少腹胀加炒麦芽20克、淮山药30克;肌肉瘦削加蕲蛇4克(研粉冲服)、千斤拨30克。
 
脾肾阳虚证
 
治法:益肾蠲痹,温阳散寒。
 
方药:蠲痹汤加青风藤30克,穿山龙50克,熟地20克,生白术30克,生黄芪30克,山萸肉30克,枸杞子10克,巴戟天20克,淡肉苁蓉15克,淫羊藿10克,当归15克,凤凰衣8克,莪术8克。
 
随症加减:脾虚明显,纳少便溏加补骨脂30克、党参30克、炒白术30克;肌肉削瘦,皮肤黯滞,舌有瘀斑加赤芍15克、丹参20克;病久失治或加蕲蛇4克、炮山甲6克。
 
典型医案
 
王某,女,39岁,初诊:2011年6月15日。
 
主诉:四肢多关节疼痛9年。患者9年前开始出现右手示指近端指关节肿痛,伴双下肢浮肿,双膝疼痛,下蹲受限,未予以重视,病情渐渐加重。于当地医院查RF:(-),服中药效果欠佳。2008年患者出现颈部、手背皮肤光如脂,紧如椿皮,于某医院诊为“硬皮病”,经治乏效。2009年于某医院服泼尼松2粒/每晚,氨甲蝶呤4粒,每周1次,硫酸羟氯喹、维生素C、维生素E、钙片近2年,皮肤变松,但双手小指关节伸肌腱功能丧失,遂停药。2010年患者病情加重,双手近指、掌指关节肿痛,双腕、肘、膝、踝等关节疼痛,一度服用雷公藤,后因导致停经而停服。两个月余前患者面部出现带状疱疹,明显消瘦,急行后出现气喘,于某县人民医院查血常规:PLT:317×109/L,WBC:9.18×109/L,HGB:115g/L;RF:41 IU/ml,ASO:20IU/ml,CRP:46.69mg/L,IgG:17.4g/L,ESR:60mm/h。2011年5月27日查胸部CT示:双肺感染。通气报告:①中度混合性通气功能障碍;②肺活量中度降低,每分钟最大通气量轻度降低。加服柳氮磺吡啶(SASP)未能缓解,后又低热10日,现服泼尼松2粒/每晚;氨甲蝶呤4粒,每周1次;SASP每次4粒,每日3次。今来诊见:神清,双手指红肿疼痛,晨僵约半小时,双腕、肘、肩、膝关节疼痛,活动欠利,急行或上下楼梯则气喘,喘则咳嗽,无痰,纳眠可,二便尚调,苔薄白,质淡紫,脉细小弦。西医诊断:①硬皮病;②类风湿关节炎;③间质性肺炎;④中度混合性通气障碍。中医辨证属皮痹肾虚络痹、痰浊瘀阻型;治宜益肾蠲痹通络。
 
处方:①蠲痹汤加金刚骨50克,拳参30克,忍冬藤30克,金荞麦60克,鱼腥草30克,凤凰衣8克,杏仁15克,薤白头8克,降香8克(后下),骨碎补30克,生白芍30克,金沸草30克,川桂枝10克,制川乌10克,莪术8克,制南星30克,徐长卿15克。②扶正蠲痹I号胶囊,1.6克/次,每日3次口服。③浓缩益肾蠲痹丸,4克/次,每日3次,口服。
 
二诊(2011年7月8日):患者来电述,目前已把泼尼松减量至1粒/每晚,氨甲蝶呤4粒/每周,已停用SASP。刻下:无畏寒发热,稍咳嗽无咯痰,阵发性胸闷气喘,活动后尤甚,关节疼痛较前减轻,手指关节疼痛、红肿已缓解,晨僵有片刻,活动后可缓解,纳可眠安,两便正常。处理:守上治疗方案。
 
三诊(2011年7月20日):患者来电述,胸闷,活动后气促,关节疼痛已基本缓解,无明显手指晨僵。患者有阵发性干性咳嗽,每日发作2~3次。纳可,眠可,二便调,患者已正常上班。处理:上方金沸草减至20克,30剂。中成药同前。
 
四诊(2011年8月8日):患者述药后咳嗽咳喘症状基本好转,胸闷气促感明显缓解,关节仍略有疼痛,无晨僵,眠安,纳可,二便调。处理:守上治疗方案。
 
五诊(2011年8月15日):患者电述,药后症情好转60%,近期于当地复查RF:10IU/ml,ASO:467IU/ml,ESR:58 mm/h,lgG:22.67g/L,磷酸肌酸激酶610U/L,乳酸脱氢酶:271U/I,纳眠尚可,续服前汤剂20剂,中成药同前。
 
现症情平稳,停用汤药,仅服成药。
 
按:本案为年轻女性,以“四肢多关节疼痛9年”来诊。辨证属肺肾俱虚,肺为气之主、肾为气之根,今肾气亏虚,纳潜无力,气上而不下故喘促、动则加剧;“阳气者,精者养神,柔者养筋”,久病损及下焦,致肾阳不足、失于温煦,而出现关节、筋骨疼痛等症。故治当从培补肾阳着手,并“化痰浊瘀”以通肺气、活血通经调治。首方以蠲痹汤加金刚骨、拳参、忍冬藤通经活络,以金荞麦、鱼腥草、薤白头、降香通肺理气,川桂枝、制川乌、骨碎补温经通络,生白芍、制南星、徐长卿化痰祛浊、柔筋止痛,并服扶正蠲痹I号胶囊、浓缩益肾蠲痹丸以益肾蠲痹通络。服药不到1个月,患者关节疼痛较前减轻,手指关节疼痛、红肿已缓解,晨僵有片刻,活动后可缓解。守上方治疗半个月,患者胸闷、活动后气促、关节疼痛已基本缓解,无明显手指晨僵,已正常上班。虽有阵发性干性咳嗽,此为佳象也,患者肺肾功能已渐恢复,金沸草减至20克续服。再服30剂诸症进一步好转。前后共治疗2个月余,症情好转60%,后仅服成药,随访症情稳定好转。
 
朱良春先生指出该病虽为肺脾肾三脏同病,但有轻重之分,尤其是急性发作时,不可以偏重于补,当以祛风湿痰浊诸毒,以“通”为法,可取寒热同用、温清并补法,俾内蕴之痰浊湿瘀诸毒泄化、络道通畅,则气血运行得以畅达,以濡养周身之皮毛、四肢百骸,而硬化之症可愈也。
 
观朱良春先生之用药,蠲痹汤、金刚骨、黄芪为益气活血通络之品,尤其是金刚骨(又名穿山龙),朱良春先生认为此一味为吸收了大自然灵气与精华之品,既能扶正,又可蠲痹,既能通络、又能止咳益肺肾,朱良春先生治疗诸疑难杂症如痹证、红斑狼疮等皆参以治之;余桂枝、附乌温经通络而施用,俟痰去浊化,则加骨碎补、补骨脂、鹿角片等培补肾阳之品,寓补于通,以使补不壅滞、祛邪不留邪。(朱婉华) 

上一篇:阴雨绵绵“老风湿”疼痛难熬

下一篇:类风湿关节炎 中药熏蒸疗法有良效

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部