舒筋活血汤对踝关节骨折患者手术治疗后骨折愈合时间及关节功能恢复的影响
踝关节骨折是一种发生率较高的关节内骨折疾病, 发生原因包括骨质疏松、直接暴力、间接暴力及积累性劳损等。手术治疗虽然可使骨折部位恢复正常, 但术后经常由于软组织血供受阻等因素发生踝关节肿胀等[1,2]。这主要是由于踝关节结构复杂, 手术治疗后容易发生经脉阻滞, 气机闭塞, 引起血液循环障碍等, 使患者承受较大痛苦, 严重影响其生活质量。为此, 本研究选取30例踝关节骨折患者, 采用舒筋活血汤辅助治疗, 旨在缩短患者骨折愈合时间, 促进患者关节功能恢复。具体报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2014年2月至2018年4月大同煤矿集团有限责任公司三医院收治的60例踝关节骨折患者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组, 每组30例。观察组男18例, 女12例;年龄22.4～52.4岁, 平均 (33.61±4.52) 岁;坠落伤、压伤6例, 球赛等竞技运动受伤3例, 交通意外事故16例, 骨质疏松等病理因素4例, 其他原因受伤1例。对照组男17例, 女13例;年龄22.8～52.7岁, 平均 (32.68±4.27) 岁;坠落伤、压伤4例, 球赛等竞技运动受伤3例, 交通意外事故18例, 骨质疏松等病理因素3例, 其他原因受伤2例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。本次研究获得医院伦理委员会批准, 60例患者及家属均签署知情同意书。
1.2 纳入标准
符合《现代关节外科学》中关于踝关节骨折的临床诊断标准[3];经过X线片等影像学确诊;均为单侧骨折。
1.3 排除标准
术前出现软组织坏死者;开放性骨折者;合并肾、脾等严重脏器功能障碍者;其他原因引起的踝关节病变者;中途退出治疗者;不能配合随访调查者。
2 治疗方法
2.1 对照组
针对患者病史给予相关检查, 给予麻醉、骨折切开复位内固定术常规处理。根据患者病情进行石膏固定。持续治疗6周。
2.2 观察组
在上述常规治疗基础上予以舒筋活血汤。药物组成:当归13 g, 牛膝、川芎各9 g, 五加皮16 g, 黄芩片11 g, 麝香0.5 g, 茯苓、骨碎补各14 g, 麸炒白术19 g, 姜黄、续断片各16 g, 枳壳13 g, 血竭9 g。早晚煎服, 每次200 mL, 每日1剂。持续治疗6周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
6周后进行随访。①踝关节功能恢复情况:采用Baird踝关节评分、视觉模拟疼痛评分 (VAS) 及踝-后足评分系统 (AOFAS) 评价;②骨折恢复时间;③中医证候评分:采用4个等级评分制对关节疼痛、活动障碍、关节红热、关节压痛等进行评分, 情况越重评分越高, 无症状为0分, 重度症状为3分[4]。
3.2 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件处理数据。独立、正态、方差齐性资料组间比较采用t检验;非正态分布采用非参数秩和检验。正态计量数据用“Mean±SD”表示, 非正态数据采用Median (IQR) 。P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 结果
(1) Baird踝关节评分和AOFAS评分比较
观察组患者Baird踝关节评分及AOFAS评分明显优于对照组 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组踝关节骨折患者Baird踝关节评分和踝-后足评分比较 (分, x¯¯±s)x¯±s) 下载原表
表1 两组踝关节骨折患者Baird踝关节评分和踝-后足评分比较 (分,
注:与对照组治疗后比较, △P<0.05
(2) 踝关节骨折恢复情况比较
观察组患者踝关节骨折恢复时间明显短于对照组, VAS评分明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组踝关节骨折患者踝关节骨折恢复情况比较(x¯¯±s)(x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 踝关节骨折恢复时间 (月) 治疗前VAS (分) 治疗后VAS (分)
观察组 30 3.62±0.43△ 7.23±2.48 2.36±0.88△
对照组 30 3.17±0.42 7.21±2.59 3.81±0.89
t值 5.482 0.934 4.453
P值 0.000 0.153 0.000
注:与对照组比较, △P<0.05
(3) 中医证候评分比较
观察组关节疼痛、活动障碍、关节红热、关节压痛评分均明显低于对照组 (P<0.05) 。见表3。
表3 两组踝关节骨折患者中医证候评分比较 (分, x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 关节疼痛 活动障碍 关节红热 关节压痛
观察组 30 0.84±0.24△ 1.18±0.36△ 1.22±0.64△ 1.41±0.33△
对照组 30 1.35±0.30 1.67±0.41 1.87±0.61 2.09±0.52
t值 2.261 1.976 2.641 2.971
P值 0.002 0.034 0.002 0.001
注:与对照组比较, △P<0.05
4 讨论
踝关节骨折是一种发生于青壮年的常见骨创伤, 虽然手术治疗可清除踝关节腔内血肿, 使骨折部位解剖结构恢复正常, 但因骨折伤及筋骨脉络, 术后易发生血液循环障碍, 严重影响患者踝关节功能恢复, 延长骨折愈合时间, 给患者的生活带来不便与困扰。《素问·长刺节论》记载的筋痹与踝关节骨折术后其周围组织特点相符, 均因气血运行不畅导致筋挛节痛等症状, 骨折后行动受限, 符合筋痹“不可以行”的特点, 因此可采用舒筋活血疗法治疗。大多数患者不仅因踝关节骨折导致局部脉络受损, 且在手术治疗后容易因局部组织压力加大等影响踝关节血液循环, 导致踝关节肿胀等症状。人体筋、骨分离及局部脉络受损等均属于“筋痹”范畴, 中医关于踝关节损伤记载了诸多疗法, 根据筋痹、气血瘀阻的特点进行辨证施治, 给予活血化瘀法治疗, 可有效改善骨折手术后局部脉络受损、经脉不舒及气血受阻等[5,6], 舒筋活血汤可有效改善气滞血瘀等症状。
踝关节功能的改善关键在于舒筋脉、调气血以改善营卫气血不畅及疏通痹阻经络。舒筋活血汤最早记载于《伤科补要》, 药方精炼, 效用良好, 可有效改善筋脉筋膜受损、迁延不愈及筋脉瘀滞等。方中当归、川芎活血化瘀, 祛风定痛;茯苓味苦辛性微寒, 可通经络、逐瘀血、消肿止痛及改善踝关节血液循环;白芷凉血化瘀, 祛风燥湿, 消肿止痛, 与五加皮配伍后可行气舒筋止痛、补血活血及扩张周血管, 现代药理证实二者具有增加踝关节血流量、促进血液循环及改善血液流变学等作用;牛膝可消除水肿, 补气利水, 与续断、骨碎补配伍后可加强舒筋养气的功效, 抑制血小板聚集, 减少周围血管渗透, 改善血液循环, 促进药物直达病所[7,8]。诸药合用, 可达到改善血液循环、促进骨折修复、消肿止痛及改善踝关节功能受限等作用。本研究结果表明, 观察组患者VAS评分、骨折恢复时间、中医证候评分、Baird踝关节评分及AOFAS评分等均明显优于对照组 (P<0.05) , 表明舒筋活血汤可祛除脉阻、疏经通络, 促进骨折愈合, 加速组织损伤修复, 具有舒筋活血、改善踝关节功能及养血通络等诸多功效, 并可有效消除踝关节骨折疼痛。
综上所述, 采用舒筋活血汤可有效改善踝关节骨折后关节活动功能受限、疼痛等临床症状, 改善局部气血运行受阻现象, 加快踝关节骨折恢复, 值得临床推广并广泛应用。
参考文献
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[8]张斌剑, 王雷, 孙鹏军, 等.舒筋活血汤配合渐进式功能锻炼对踝关节骨折术后功能恢复的影响[J].国际中医中药杂志, 2017, 39 (2) :128-130.
来源：中国民间疗法 作者：薛渊