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乙肝,肝弥漫性病变,肝复方加减

周某某,男性,52岁,马来西亚籍华人。

患者1996年7月初起,腹胀不适,纳少,体重减轻,当地医院查看CT:肝内充满性病变及小结节,不扫除充满型肝癌。在当地医院对症医治,效果欠安。于1996年8月20日从马来西亚乘飞机来长求吾师中药医治。

症见:慢性病容,精力疲倦,上腹部胞胀不适,偶有肝区隐痛,纳食削减,大便稍干,小便黄少,舌质淡红,舌苔黄腻,脉弦。

中医辨证:肝郁脾虚,瘀毒内结。

治则:健脾理气,化瘀软坚,清热解毒

方药:肝复方加减。白参10g,黄芪15g,白术10g,茯苓10g,陈皮10g,桃仁10g,莪术10g,茵陈10g,栀仁10g,枸杞子10g,女贞子10g,醋鳖甲10g,金钱草15g,重楼15g,甘草5g。水煎,每日1剂。
二诊:1996年10月25日,服上方1月,精力转佳,大便晓畅,小便转清,续服1月肝区隐痛缓解,仍偶有腹胀,纳食未增,上方去茵陈、栀仁,加鸡内金10g、麦芽15g。
三诊:1997年4月28日,坚持上方医治电话回复诸症平稳,复查CT:肝内充满性病变及小结节根本同前。守方医治。
四诊:1998年5月20日,患者来长沙复诊,面色光润,精力佳良,仍偶有肝区不适,舌红苔薄黄,脉细弦。仍以肝复方加减医治,处方:白参10g,黄芪15g,白术10g,茯苓10g,陈皮10g,桃仁5g,莪术5g,鸡内金5g,麦芽10g,炒枳壳10g,枸杞子10g,女贞子10g,菟丝子10g,灵芝10g,醋鳖甲10g,生牡蛎10g,重楼15g,半枝莲15g,甘草5g。水煎,每日一剂。
五诊:20002年5月18日,患者电话回复,复查CT:肝内密度变得稍均匀,肝内仍有小结节根本同前。守方医治。
六诊:2002年9月15日,患者来长沙复诊,情况杰出,舌质淡红,苔薄黄,脉细弦。已康复正常上班。仍以肝复方进行稳固医治。
 
按 

(1)《诸病源候论》云:“积累者,由阴阳不好,脏腑衰弱,受于风邪,搏于脏腑之气所为也”,“诊得肝积,脉胘而细,两肋下痛,邪走心下,足胫寒,胁痛引小腹……身无膏泽,喜转筋,爪甲枯黑,春瘥秋剧,色青也”。《诸病源候论·癥瘕病诸候》云:“癥者,言其形状可征验也,若积引年月,人即柴瘦,腹转大,遂致死。”典藉中详细描述了肝癌发病、开展病况险峻及欠安预后。本患者系马来西亚籍华人,因呈现上腹部肿痛等不适,经CT查看为肝内充满性病变,肝内小结节。吾师以为:尚不能确诊为肝癌,以医治肝病之经历方肝复方医治。方中白参、黄芪白术茯苓陈皮补气健脾,茵陈、栀仁、金钱草清热利湿,加枸杞子、女贞子、醋鳖甲、莪术桃仁。取枸杞子、女贞子甘酸微苦,入肝肾经,补养肝肾之阴。醋鳖甲性味咸寒,补养肝阴,软坚散结,莪术辛散温通,行气破血,消积止痛,桃仁色青走肝经,舒经活血,开结通滞。现代研究证明:枸杞子、女贞子对肝损伤有维护效果,醋鳖甲能按捺结缔组织增生,软化肝脾,桃仁活血行瘀,均具有抗癌活性,对癌细胞成长有按捺效果。吾师经过本方健脾理气,化瘀软坚,清热解毒之效果,按捺其肝病向肝硬化、肝癌恶变。患者经上方医治,复查CT:肝内密度变得稍均匀,肝内仍有小结节根本同前,但诸症彻底消除,重新主持工作。

(2)肝病病况演化较为复杂,难于发生效果,用药也变化无常,有必要依患者病况分段医治,病证结合,依患者症状灵敏加减。吾师的经历是:①肝胆湿热者,加茵陈蒿、栀仁、黄芩清热利湿;②脾虚湿困者,加苍术藿香茯苓皮、大腹皮、薏苡仁利湿健脾;③肝肾阴虚者,加枸杞子、女贞子、旱莲草补养肝阴;④疼痛者,加当归莪术桃仁、苏木、延胡索川楝子活血行瘀,理气止痛;⑤纳差者,加鸡内金、炒山楂、炒谷芽、炒麦芽健胃消食;⑥便稀者,加炮姜、吴茱萸、黄莲、炒扁豆温中暖胃,利湿止泻;⑦肝肾阴虚,失眠多梦,心悸心跳,加枸杞子、女贞子、麦冬五味子酸枣仁百合养肝凉肝,补血安神

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