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诗词中的“肝”及其蕴含的医学道理

魂兮归来!去君之恒干,何为四方些?舍君之乐处,而离彼不祥些!
 
魂兮归来!东方不可以托些。长人千仞,惟魂是索些。十日代出,流金铄石些。彼皆习之,魂往必释些。归来兮!不可以托些。
 
这段楚辞选自屈原的《招魂》。楚怀王被骗入秦,郁愤而死,楚人怜之,屈原因此有《招魂》之作。中医认为,肝藏魂,主疏泄而藏血,为将军之官。古代诗词之中有许多关于肝的描写,蕴含着深刻的医学道理。
 
肝藏魂
 
中医的魂是意识、思维等精神活动的一种,魂乃神之变,属神志活动的范畴。一是指伴随心神活动而做出反应的意识、思维活动,《灵枢》曰:“随神往来者谓之魂。”成语有神魂颠倒、神魂恍惚等。二是指梦幻活动,《类经》曰:“魂之为言,如梦寐恍惚,变幻游行之境,皆是也。”古人将梦看作是神魂飘荡的产物,如唐代徐寅《梦》:“月落灯前闭北堂,神魂交入杳冥乡。”成语有梦魂萦绕、魂驰梦想等。
 
“晓月丽尘梁,白日照春阳。扰景念畴昔,肝裂魂飘扬。”(明代唐寅《伤内》)肝藏魂,指肝主意识、思维活动以及梦幻活动。魂由肝血化生和涵养,《灵枢》曰:“肝藏血,血舍魂”。肝主疏泄及藏血,气机调畅,藏血充足,魂随神往,魂有所舍而不妄行游离,则神志正常,睡眠充足,心境平和。如果肝血不足,血不养魂,则见失眠多梦、梦魇梦呓、梦游和幻觉等。如果肝气亢逆、肝火亢盛,疏泄太过,则性情急躁、亢奋易怒,甚至狂乱烦躁,夜不能寐。如果肝气郁结、疏泄失职,或肝气虚弱、疏泄不及,则情志抑郁、闷闷不乐、失眠早醒。
 
将军之官
 
“人间所重者,相印将军钺。谋虑系安危,威权主生杀。”(白居易《偶作》)将军主管军队,有生杀大权,其谋虑关系国家安危。肝体阴而用阳,对人体健康具有统领全局的重要意义,因此被称为将军之官。肝主藏血,以血为本,血属阴,能贮藏血液、调节血量、防止出血;肝主疏泄,以气为用,气属阳,能调畅一身气机。肝功能正常,则刚柔相济、阴阳和调、气血平衡,身体康泰,《素问》曰:“肝者,将军之官,谋虑出焉。”《读医随笔》载:“医者善于调肝,乃善治百病。”
 
“镦鼓舂容鸣,众飨独鲜欢。群虏在吾目,九地攒吾肝。”(元代王逢《古从军行》)肝为刚脏,具有刚强、躁急的生理特征,和将军的性格相似。肝内寄相火,主升,主动,阳气用事,故称“刚脏”。肝病多见因阳亢阴虚导致肝气上逆、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动等证,出现眩晕、面赤、烦躁易怒、筋脉拘挛,甚至抽搐、角弓反张等症状。
 
肝志为怒
 
“八骏涉沙漠,春风移十年。壮士磨宝剑,怒气常裂肝。”(宋代郑刚中《送萧德起赴召》)怒是人在情绪激动时的反应状态,一定限度内的怒不仅对身体无害,反而有利于肝气的疏导和调畅。《内经》曰:“怒胜思”,通过激怒病人,让肝气冲破郁结的脾气,可治疗“思伤脾”类疾病,《儒门事亲》《续名医类案》等著作中,均有“怒胜思”的典型医案。但如果怒而无制,就会造成肝气疏泄失调。大怒可致肝气升发太过、疏泄过亢;郁怒不解可致肝失疏泄、肝气郁结。在“诸葛亮三气周瑜”故事中,周瑜因斗智失败,怒不可遏,肝气疏泄失调,伤口迸裂,昏厥于地,最终折了性命。孟郊《访疾》诗曰:“疮从公怒生,岂以私恨多。公怒亦非道,怒消乃天和。”
 
“宁知山东客,激怒秦王肝。布衣取丞相,千载为辛酸。”(唐代陈子昂《感遇诗》)肝之气血是怒的生理基础,肝之气血失调可引起怒的情志变化。《素问》曰:“血有余则怒”;《灵枢》曰:“肝气虚则恐,实则怒”。肝气过亢,或肝阴不足、肝阳偏亢时,则易于激动发怒;肝气虚、肝血不足,则易于产生郁怒。
 
肝主疏泄
 
“忠肝气凛凛,秋旻足排荡。上喜忧顾宽,趣行开玉帐。”(宋代楼钥《送张定叟尚书镇襄阳》)肝主疏泄,是指肝具有维持全身气机疏通畅达,通而不滞,散而不郁的生理功能,其中心环节是调畅气机。肝气疏通、气机畅达,使脏腑经络之气运行畅通无阻,升降出入运动协调平衡,则全身脏腑、经络、形体、官窍等功能活动有序进行。
 
“肺气长居于坎位,肝气却向到离宫。运气呼来中位合,五气朝元入太空。”(五代陈抟《右侧睡功诗》)除调畅气机外,肝主疏泄还派生出多种功能活动。一是调畅精神情志,肝主疏泄,畅达气机,调和气血,调节情志活动;情志异常也可影响肝气疏泄。二是协调脾升胃降,促进饮食物的消化、水谷精微的吸收和糟粕的排泄。三是促进胆汁排泄,促进饮食物消化。四是维持血液循行,肝气疏泄失常,常见瘀血内阻及出血性病证。五是维持津液输布,肝气疏泄失常,常见痰饮水湿内停。六是调节排精行经,男子的排精、女子的排卵与月经来潮等,皆有赖于肝气的疏泄。
 
肝主藏血
 
“改罢令儿诵,吟成唤客评。槁肝随血呕,枵腹欠书撑。”(宋代曾丰《上浙东帅王尚书》)肝主藏血,指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。肝有“血海”之称,肝内贮藏的血液,一能濡养肝及其形体官窍;二为经血生成之源;三能够化生和濡养肝气。
 
“秋风摧芳蕙,既去不可还。滴我眼中血,悲哉摧肺肝。”(宋代张耒的《悼逝》)肝能调节血量。人动则血运行于诸经,人静则血归于肝脏。肝调节血量的功能,以贮藏血液为前提,只有充足的血量贮备,才能有效地进行调节。肝气疏泄也对肝血具有调节作用。肝是人体最大的代谢器官,肝衰竭则白蛋白降低,水、电解质代谢紊乱,血液分布异常,出现腹水。
 
“此生无复望生还,一死都归谈笑间。大地皆为肝血污,好收吾骨首阳山。”(宋代王士敏《绝命辞》)肝还具有收摄血液、防止出血功能。一是肝气充足,则能固摄肝血不致出血;二是肝气疏泄、畅达气机,维持血液运行而不出血;三是肝之阴气主凝敛,肝阴充足,涵养肝阳,阴阳协调,则能发挥凝血作用而防止出血。人体的凝血因子大部分都由肝细胞合成,肝衰竭则易发生出血性疾病。
 
肝窍为目
 
“儒医诊肝脉去,小童负药笈从。吾宁作一目鬼,古曾有独眼龙。”(宋代刘克庄《左目痛》)眼的视觉功能,主要依赖肝血的濡养和肝气的疏泄。肝血充足,肝气调和,循经上注眼目,则眼能视物辨色。肝阴、肝血不足,则常导致两目干涩、视物不清、目眩、眼眶疼痛;肝风内动,则目睛上吊、两目斜视;情志不畅,肝气郁结久而火动生痰,痰蒙清窍,则两目昏蒙、视物不清。白居易患有老年性白内障,肝经风热,阴虚湿热上攻是常见的病因,其《眼病》诗曰:“僧说客尘来眼界,医言风眩在肝家。”
 
“鼻端有余地,肝胆分楚蜀。吾于五轮间,荡荡见空曲。”(苏轼《赠眼医王生彦若》)这首给眼医的诗中,苏轼写到了“五轮学说”。除肝外,眼的视物功能还依赖于五脏六腑的濡养,《灵枢》曰:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窼气之精为白眼,肌肉之精为约束。”后世医家据此逐渐形成和完善了五轮学说,为指导眼科辨证论治的重要理论。目内眦与外眦的血络属心,心主血,称“血轮”;黑睛属肝,肝主风,称“风轮”;白睛属肺,肺主气,称“气轮”;瞳仁属肾,肾主水,称“水轮”;上下眼睑属脾,脾主肌肉,称“肉轮”。
 
“小殿垂帘白玉钩,大宛立仗青丝鞚。风驭宾天云雨隔,孤臣忍泪肝肠痛。”(苏轼《用前韵答西掖诸公见和》)眼泪由肝精、肝血经肝气疏泄于目而化生,有濡润眼球,保护眼睛的功能。眼泪分泌适量,既能濡润眼球,又不至于外溢。人极度悲哀时,可大量分泌眼泪,故诗人说“孤臣忍泪肝肠痛”。当异物进入眼睛,眼泪也可大量分泌,能排出异物和清洁眼球。肝功能失调可导致眼泪的分泌、排泄异常。肝血不足,则两目干涩;肝经风热,则目眵增多,迎风流泪。
 
“忠肝义胆不可状,要与人间留好样。惜哉斯文天已丧,我作哀章泪悽怆。呜呼九歌兮歌始放,魂招不来默惆怅。”(宋代汪元量《浮丘道人招魂歌》)中医的肝主疏泄,主藏血,是保护人体健康的大将军;诗词中的肝被赋予“忠”的品性,尤其值得珍重。古诗词中还委婉地描写了肝的诸多生理特征,读来饶有趣味。(黄新生)

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