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脑梗死方选升阳益胃汤加减

脑梗死

患者,男,65 岁,因 “发作性眩晕 3 个月, 加重伴左上肢活动不利 1 周”于 2015 年 8 月 28 日 入院。患者 3 个月前无明显诱因出现发作性眩晕, 头重脚轻,伴视物旋转,恶心呕吐,吐出少量胃 内容物,于当地医院住院治疗,诊为 “脑梗死” ,治疗后( 具体治疗方案不详) 症状好转,仍遗有头 晕,头重脚轻,呈阵发性发作,1 周前患者因起居 不慎,症状又发兼见左上肢活动不利。患者既往 体健。入院症见: 阵发性头晕、头重脚轻,劳累 易诱发加重,左上肢活动不利,纳眠可,二便可, 舌质红,苔白腻,脉弦数。神经系统查体: 左上 肢肌力Ⅳ,闭目难立征( + ) 。头颅 MRI 示: 左侧 小脑半球腔隙性梗死; 双侧小脑半球异常信号影, 考虑脑梗死可能性大。西医诊断: 脑梗死,予改 善脑循环、增加脑血流量、抗眩晕等治疗 5 天,左 上肢活动自如,但余症不减。

中医诊断: 中风; 辨证: 脾胃气虚兼湿热证,治以益气升阳、清热 除湿,方选升阳益胃汤加减,方药组成:

黄芪 30 g,党参 15 g,炒白术 15 g,茯苓 30 g,泽泻 30 g,陈皮 12 g,清半夏10 g,黄连片 10 g,白芍 15 g,柴胡10 g,升麻10 g,葛根30 g,羌活10 g, 独活10 g,防风10 g,炙甘草15 g。7 剂,水煎服, 每日 1 剂,分 2 次温服,1 剂服完,自觉头重脚轻 感消除,头晕好转。3 天后,患者头晕已不明显, 要求出院继续服药巩固疗效,效不更方,续服上 方 7 剂,随访 2 个月未再发作。

按: 本案为脑梗死患者,表现为阵发性眩晕, 头重脚轻、左上肢活动不利等症,先予改善脑循 环、增加脑血流量、抗眩晕等治疗,肢体活动恢 复如常,但眩晕症状缓解不明显。金老师根据中 医基本理论和临床经验,考虑患者因长期从事体 力劳动,劳逸失常,饮食失养,终致劳倦内伤, 辨证属脾胃气虚兼湿热证。金老师据 《周慎斋遗 书·头晕》中 “头为诸阳之首,病患头晕,清阳 不升也” ,选李杲 《内外伤辨惑论》中升阳益胃汤 加减以升阳健脾益胃、清热祛湿 [2 ] ,宗 《脾胃论》 所述 “湿寒之胜,当助风以平之” ,因 “风能胜 湿” ,故方中选用少量羌活、独活、升麻、柴胡、 防风,缘于诸风药之味薄气轻而升散之力强,功 可升清阳而除湿邪; 黄连、茯苓、泽泻、清半夏、 陈皮清热除湿,重用茯苓、泽泻以导湿热从小便 排出; 党参、白术、黄芪、炙甘草补气健脾益胃; 《本草正义》曰 : “葛根,气味皆薄,最能升发脾 胃清阳之气” ,故方中重用葛根以升发清阳,白芍 养血敛阴以防诸风药升散太过。诸药合用,药证 相符,效如桴鼓。

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