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冬季防中风脑梗死

    统计显示,全世界每6个人中就有1人可能在一生中罹患脑卒中,每6秒钟就有1个人死于脑卒中,每6秒钟就有1个人因脑卒中而永久致残。

    急性脑梗死在脑卒中中最常见,主要症状为:口角歪斜、肢体无力或麻木,尤其当发生于一侧时;突发言语障碍、视物模糊、眩晕、行走困难、东倒西歪;突发神志模糊、肢体抽搐、大小便失禁等。

    一旦发现有上述情况,均要高度重视,一定要争分夺秒,及时拨打医院急救电话,及早送医院救治。
 

    研究显示,患牙周炎者,发生冠心病的几率为牙周正常者的1.5倍,发生中风的几率是牙周正常者的2.1倍。原因是,牙周细菌入侵人体血液系统后,血液中的免疫细胞在反击“入侵”者的过程中会产生一种胶状物质,这种物质依附在血管壁上,日积月累将阻塞血管,造成冠状动脉粥样硬化,引发心脏病。牙周细菌所产生的酶,能促使体内血栓形成,导致心脏病或中风。此外,患有严重牙周炎的人,往往牙龈有溃疡面(相当于20厘米长的慢性创面),口腔内的有害细菌会通过牙龈创面进入人体血液系统,引起疾病。

    新的研究证实,口腔感染还能诱发糖尿病,因为当口腔中的病菌产生的毒素进入血液后,会使机体细胞表面的胰岛素受体变得不敏感,致使胰岛素对细胞的作用下降,从而导致血糖升高。
 

    44岁的南京市民丁先生近日在家吃晚饭时,突然感到手脚麻木,面色痛苦,妻子随后发现丈夫嘴角抽搐,说话也变得口齿不清,她紧急拨打急救电话,随后丁先生被确诊为脑卒中。

    41岁的南京某中学老师江女士在上周三晚上准备睡觉时突然神志不清,倒在床上不动,丈夫进房间后怎么喊她都没有反应,随后江女士被诊断为脑卒中。

    江苏省人民医院急诊科医生刘强晖表示,近来收治的脑卒中患者明显增多,有的还是中、青年群体。他提醒,脑卒中的危险因素有很多。一般有心血管疾病、高血压、糖尿病或心脏疾病的患者,易继发脑卒中。此类患者在冬、春两季时,更要注意保暖,因为冬、春两季气温较低,血管变硬、血压不稳定,脑卒中易高发。大家要注意饮食均衡,不要贪杯,少吃咸鱼咸肉之类的高脂高盐食物,同时要按期服药。室内要保持一定的湿度,定时开窗通风,空调温度不可开太高,以免室内外温差过大。平时养成良好的生活方式,戒酒、戒烟,保持良好的心态,适量运动,低脂饮食,这些都是预防脑卒中的关键。
 

    上周一早晨7点,家住天津市洪湖里73岁的张大娘在小区公园里晨练。和邻居们一起跳健身操时,大家觉得张大娘的动作特别奇怪:已经很熟悉的简单动作,张大娘却跟不上节奏,人家抬胳膊她动腿,后来只剩下右侧胳膊跟着动,突然张大娘瘫坐在公园石凳上,含糊地说自己左侧胳膊动不了。邻居及家属紧急将其送到天津市人民医院。急诊科医生经过鉴诊,高度怀疑张大娘突发急性缺血性脑卒中,遂开通绿色通道紧急施行头颅CT检查,证实没有出血病灶。随即医院神经内科医生详细检查病人情况、询问病史,在与家属充分沟通的情况下,溶栓小组立即为大娘进行一系列血液化验、心电图检查等溶栓前准备工作。在大娘就诊后1小时内给予了溶栓药物治疗,液体输入后半小时,张大娘左侧肢体力量明显恢复。第二天早晨基本恢复正常肢体力量。

    该院神经内科陈蕾主任说,张大娘发病后幸遇好邻居及时通知其家属送医,没有耽误时间。对于卒中病人来说,时间就是生命,就是今后的生活质量。溶栓是有时间窗的,发病3小时以内溶栓最好。如果超过6小时,梗阻部位缺血时间过长,脑组织受损,不再考虑溶栓治疗。陈主任提示,张大娘平时患有高血压和糖尿病,这样的老人属于卒中高危人群,建议老人外出时在口袋里放上写有自己姓名和亲属联系方式的字条,一旦遇上特殊情况,能够与家属及时取得联系,尽快送医。
 

    临床统计显示,脑卒中已成为我国居民疾病死亡的第一位死因。脑卒中患者如何赢得生机,其中科学的急救治疗非常重要。

    急救:尽早开通闭塞的血管

    脑卒中以脑梗死占绝大多数。脑梗死是由于脑血管闭塞而发生的一系列病理损害所致。目前最有效的治疗方法是尽可能在发病数小时内(一般要求在3-6小时内,且越早越好)尽快将闭塞动脉血管开通,以挽救因严重缺血而受损害的脑细胞。

    溶栓、取栓多方法有效结合

    临床上,再通闭塞血管有以下几种主要方法,各有利弊。

    1、静脉溶栓:各国指南推荐首选治疗方案,要求在发病3-6小时内进行,血管再通率约在30%-40%左右,但出血风险较大,且对颅内大动脉闭塞及心源性栓塞溶栓效果不佳。

    2、血管内介入治疗(包括:动脉溶栓+机械取栓)

    动脉溶栓:用微导管将溶栓药物直接作用于病变血栓处,局部溶栓药物浓度高,出血风险相对较低,血管再通率约在50%-70%左右。但动脉溶栓技术要求较高,实施治疗时间较静脉溶栓方法要晚40-60分钟左右。

    机械取栓:即使用特殊的取栓支架、抽吸导管等介入材料将血栓取出,从而再通闭塞的动脉血管。血管再通率约在70%-90%左右,疗效显著,但有一定的介入手术风险。

    临床上,以往实施这些治疗方法时往往相对独立,缺乏配合运用,从而使患者没能获得最佳的治疗措施,获益没能最大化。

    机械取栓介入治疗以往临床应用一直受到很大的限制。2014-2015年国际上相继公布了五项大型临床试验研究结果,均充分肯定了机械取栓等血管内介入治疗的显著疗效。因此,2015年欧美及中国均及时修改了急性脑梗死的治疗指南,肯定了机械取栓等血管内介入治疗的地位,强调急诊、(多模式动脉内机械血管再通及其他血管内辅助治疗方式)的重要性。对于大动脉血管闭塞的患者应尽早实施桥接治疗。

    桥接治疗疏通血管疗效显著

    我们将桥接治疗运用于临床,取得了很好的疗效,不少患者生命得到挽救,有的甚至完全康复。 

    病例一:吴某,男,58岁,突发头晕、右侧肢体无力5小时,进行性加重伴意识不清1小时入院。经急诊行头部CT、DSA脑血管造影等检查,诊断为:急性脑梗死(脑干、小脑),基底动脉主干闭塞。行动脉溶栓后效果不佳,基底动脉仍闭塞不通。立即行支架取栓等血管内介入治疗,基底动脉立马开通,血流供应迅速恢复,患者意识迅速转清醒,右侧完全瘫痪的肢体也在短时间内明显提高,病情得到有效控制,一周后即痊愈出院。

    病例二:冯某,男,77岁,突发言语不清、左侧肢体无力4.5小时,加重伴意识模糊1小时入院。既往有高血压病史。经急诊诊断为:急性脑梗死(右侧颈内动脉系统),颈内动脉主干闭塞。动脉溶栓后效果不明显,右侧颈内动脉远端仍闭塞不通。立即行支架取栓等血管内介入治疗,颈内动脉开通,患者意识很快转清,左侧完全瘫痪的肢体也在短时间内好转,接近正常水平,病情得到有效控制。

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